Главная » Аллергены » Аллергические реакции немедленного типа причины смерти

Аллергические реакции немедленного типа причины смерти

Аллергические реакции немедленного типа

Аллергия – это патологическое состояние, при котором организм человека воспринимает некоторые вещества, не представляющие опасности, как чужеродные агенты. Развивается реакция гиперчувствительности, которая связана с образованием иммунных комплексов. В зависимости от патогенеза развития выделяют аллергические реакции немедленного типа и замедленного.

Содержание

  • Причины развития аллергических реакций немедленного типа
  • Патогенез развития аллергии немедленного типа
  • Какими бывают аллергические реакции немедленного типа
  • Неотложная помощь при аллергии немедленного типа

Аллергические реакции замедленного типа развиваются в течение долгого времени и не несут такой опасности, как реакции немедленного типа. Последние проявляются в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Они причиняют серьезный вред организму и без оказания неотложной помощи могут привести к летальному исходу.

Причины развития аллергических реакций немедленного типа

Аллергия развивается при контакте организма с любым веществом, к которому имеется гиперчувствительность. Для человека это вещество не является опасным, но иммунная система по необъяснимым причинам считает иначе. Чаще всего аллергенами становятся такие вещества:

  • частицы пыли;
  • некоторые лекарственные средства;
  • пыльца растений и плесень грибов;
  • высокоаллергенная пища (кунжут, орехи, морепродукты, мед, цитрусовые, злаки, молоко, бобы, яйца);
  • яд пчел и ос (при укусе);
  • шерсть животных;
  • ткани из искусственных материалов;
  • продукты бытовой химии.
к содержанию ^

Патогенез развития аллергии немедленного типа

При первом попадании аллергена в организм развивается сенсибилизация. По невыясненным причинам иммунная система делает вывод, что это вещество является опасным. При этом вырабатываются антитела, которые постепенно разрушают поступившее вещество. Когда аллерген проникает в организм вновь, иммунитет уже с ним знаком. Теперь он сразу же пускает в ход выработанные ранее антитела, вызывая тем самым аллергию.

Аллергическая реакция немедленного типа развивается в течение 15-20 минут после поступления аллергена. Она проходит в организме в три этапа, идущих последовательно друг за другом:

  1. Иммунологическая реакция. Поступивший антиген взаимодействует с антителом. Таковым является иммуноглобулин Е, который крепится на тучных клетках. В гранулах цитоплазмы тучных клеток находятся медиаторы аллергических реакций немедленного типа: гистамины, серотонины, брадикинины и другие вещества.
  2. Патохимическая реакция. Характеризуется выбросом медиаторов аллергии из гранул тучных клеток.
  3. Патофизиологическая реакция. Медиаторы аллергической реакции немедленного типа воздействуют на ткани организма, вызывая острый воспалительный ответ.
к содержанию ^

Какими бывают аллергические реакции немедленного типа

В зависимости от того, в какой орган или ткань попал аллерген, развиваются различные реакции. К аллергиям немедленного типа относят крапивницу, отек Квинке, атопическую бронхиальную астму, аллергический вазомоторный ринит, анафилактический шок.

Крапивница

Острая крапивница характеризуется резким появлением зудящей сыпи с волдырями. Элементы имеют правильную округлую форму и могут сливаться друг с другом, образуя волдыри продолговатой формы. Локализуется крапивница на конечностях и туловище, в некоторых случаях – на слизистой оболочке ротовой полости и гортани. Обычно элементы появляются в месте воздействия аллергена, например, на руке, около укуса пчелы.

Сыпь держится несколько часов, после чего исчезает бесследно. В тяжелых случаях крапивница может длиться несколько дней и сопровождаться общим недомоганием и повышением температуры тела.

Крапивница

Отек Квинке

Отек Квинке – это гигантская крапивница, которая характеризуется резким отеком подкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек. Патология может поражать любую часть тела: лицо, ротовую полость, кишечник, мочевыделительную систему и головной мозг. Одним из наиболее опасных проявлений считается отек гортани. При этом также опухают губы, щеки и веки. Отек Квинке, поражающий гортань, приводит к затруднению дыхания вплоть до полной асфиксии.

Данный вид аллергической реакции немедленного типа обычно развивается в ответ на лекарственные вещества или яд пчел и ос.

Ссылка на источник http://AllergoLife.ru/allergicheskie-reakcii-nemedlennogo-tipa/

Аллергические реакции у взрослых и детей | Сайт для родителей

Здоровье родителей

Что нужно знать об аллергических реакциях, чтобы в случае возникновения острых клинических проявлений избежать летального исхода?

Аллергическая реакция - это проявления организма в ответ на аллерген, который вызывает иммунологический конфликт. Аллергические реакции могут возникать в любом возрасте и интенсивность их проявления различна.

Как правило, процесс аллергической реакции не зависит от свойств аллергена, дозы и путей попадания в организм. Деление реакции на немедленные и замедленного типа весьма условно. Так, крапивница считается одной из форм аллергических реакций немедленного типа, однако она может сопутствовать сывороточной болезни как классической форме аллергии замедленного типа.

Типы аллергических реакций

При проявлении любой аллергической реакции в процесс вовлекаются чаще всего кожные покровы, ЖКТ, носоглотка, слизистые оболочки. Выделяют четыре тира аллергических реакций.

К первому типу относят остро протекающие аллергические реакции, которые приводят к нарушению проницаемости мембран клеток, наружному отеку отдельных частей тела и внутреннему отеку органов (легкие, мозговые оболочки и др.) , спазму гладкой мускулатуры. К этому типу относят анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, ложный круп, вазомоторный ринит.

Ко второму типу аллергических реакций относят реакции, которые ведут к повреждению клеточной мембраны и наблюдаются при лекарственной аллергии с развитием лейкопении, а также при гемолитической анемии и гемолитической болезни новорожденных при резус-факторе. Первые два типа аллергических реакций требуют неотложной медицинской помощи и ургентных мероприятий.

Третий тип связан с повреждающим действием имунных комплексов на ткани. Данный тип реакции развивается при гломерулонефрите, аллергических дерматитах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевой аллергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.

Четвертый тип характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, туберкулеза, бруцеллеза и некоторых др. заболеваний. Его отличает от первых трех то, что аллергическая реакция может возникать после воздействия аллергена, спустя 24-48 часов.

Клинические варианты аллергических реакций: причины, симптомы

Аллергия может возникнуть в любое время. Многие дети "перерастают" детские аллергические реакции, а у некоторых со временем симптомы аллергии меняются. К примеру ребенок, который страдал аллергической астмой может с течением времени заболеть сенной лихорадкой.

Аллергия вызывает широкий спектр реакций. Среди симптомов: зуд, крапивница (сыпь) , экзема, ринит (воспаление слизистой оболочки носа) , усиленное слезоотделение, опухоли отдельных тканей тела или всего тела, а также аллергическая астма, которая вызывает приступы кашля, свистящее и затрудненное дыхание.

Могут быть проявления со стороны ЖКТ: желудочно-кишечные реакции, такие как рвота, спазмы в животе, острая диарея (понос) . Аллергия угнетающее действует на нервную систему: порождает чувство усталости и разбитости, раздражает и создает дискомфорт. В некоторых случаях аллергические реакции бывают опасными для жизни и могут привести к шоку и смерти.

Различают клинические варианты аллергических реакций: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, аллергическая токсикодермия, поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический отек Квинке, гемолитический криз, аллергическая тромбоцитопения.

Анафилактический шок

Развивается в ответ на внутривенное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др.) . Проявляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и пищевыми аллергенами, при укусах насекомых. По тяжести клинических проявлений и неблагоприятности прогноза (летальный исход) из всех аллергических реакций анафилактический шок можно поставить на первое место.

Характеризуется быстротой развития: от нескольких секунд до нескольких минут после контакта с аллергеном. При мгновенном действии аллергена на организм отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, судороги, непроизвольное мочеиспускание, может наступить летальный исход.

У большинства больных анафилактический шок начинается с гиперемии кожи, возбуждения, удушья, страха смерти или наоборот депрессии, головной боли. В некоторых случаях развивается отек Квинке, появляется кожный зуд, высыпания на коже, сухой кашель, резко падает артериальное давление. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности.

Местная аллергическая реакция

Может проявляться от простого уплотнения, отечности и гиперемии до воспаления с некрозом ткани и генерализованным лимфаденитом в области инъекции лекарственных средств или укуса насекомых. Аллергические реакции на введение инсулина развиваются обычно на 7-е-14-е сутки от начала инсулинотерапии и носят местный или генерализованный характер.

Через несколько минут или часов после инъекции могут наблюдаться местные аллергические реакции (краснота, зуд, отёк, уплотнение, ощущение жара) . Обычно такие реакции возникают в первые несколько недель после начала инсулинотерапии и проходят без лечения. В редких случаях возможны системные аллергические реакции: крапивница или ангионевротический отёк.

Аллергическая токсикодермия

Токсикодермия (токсико-аллергический дерматит) - острое воспаление кожных покровов, реже слизистых оболочек, развивающееся под действием аллергизирующего, токсического или токсико-аллергического фактора, который попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, при внутривенном, подкожном, внутримышечном введении. Лекарственные токсикодермии наблюдаются у 2-3% госпитализированных больных и составляют 19% всех осложнений медикаментозного лечения.

Наиболее тяжело протекает эксфолиативный дерматит. Особая форма аллергических кожных реакций - эпидермальный некролизис (эпидермис отслаивается большими слоями в виде перчаток на руках или в области голеней) . Госпитализация в тяжелых случаях обязательна.

Поллиноз

Наиболее часто развивается при сенсибилизации к пыльце злаков и сорных растений. Может проявляться зудом в глазах, носу и по задней стенке глотки, а также признаками ринита (заложенность носа, насморк, кашель) . Возможно развитие осложнений в виде аносмии (утраты обоняния) , воспаления придаточных пазух (синусит) и присоединение бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма

Заболевание характеризуется повышенной реактивностью бронхов с приступами одышки и удушья, характерными свистящими сухими хрипами. Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы: приступ с нарастающей дыхательной недостаточностью, потеря сознания, удлиненный выдох, нарастающий цианоз, падение кровяного давления, нитевидный пульс.

Часто приступу атопической бронхиальной астмы предшествует продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства давления за грудиной. При прекращении контакта с аллергеном в большинстве случаев проходит. Течение атопической бронхиальной астмы более благоприятное, чем инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.

Ангионевротический отек Квинке

Распространяется на кожные покровы (лицо, конечности) , подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка.

Отеки могут локализоваться на слизистой оболочке ЖКТ и проявляться симптомами острого живота; на лице (распухание век, губ, щек, носа и др.) имитируя синдром Меньера с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. Вследствие внутренних отеков появляются симптомы, похожие на симптомы менингита: заторможенность, рвота, судороги. При несвоевременной госпитализации может наступить смерть.

Крапивница

Возникает при введении в организм аллергенов, лекарственных препаратов, при укусе насекомых. Крапивница псевдоаллергического характера может быть холодовая, тепловая, холинергическая (зудящий дерматоз) и механическая.

Крапивница может принимать разнообразные формы, однако всегда характеризуется наличием сыпи из волдырей, которые могут сливаться друг с другом. Болезнь протекает остро с кожными высыпаниями по всему телу, сопровождается сильным зудом и может переходить в хроническую форму.

Сывороточная болезнь

Развивается при лечении антибиотиками, гормонами, сульфаниламидами и другими лекарственными препаратами. Нередко развивается после парентерального введения чужеродного белка, сыворотки (противостолбнячной, противодифтерийной) , вакцины, плазмы.

Инкубационный период длится от 7 до 12 суток с момента введения препарата или сыворотки. В некоторых случаях проявления аллергической реакции могут сокращаться до нескольких часов с быстрым нарастанием симптомов в дальнейшем.

По интенсивности клинических проявлений сывороточная болезнь может возникать в легкой, средней тяжести, тяжелой и анафилактической форме. Динамика развития болезни: сыпь, ангионевротический отек Квинке, увеличение лимфатических узлов, головная боль, потливость, тахикардия, гипотензия, полиартралгия, тошнота и рвота, припухание суставов и их болезненность, лимфаденопатия, учащение пульса, падение кровяного давления, одышка.

Анафилактическая форма сывороточной болезни чаще возникает при повторном внутривенном введении сыворотки, причем во время инъекции или сразу после нее. Клинически она проявляется внезапным оглушением больного, падением кровяного давления и повышением температуры тела. Оглушенность сменяется возбуждением, появляются судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала, альбуминурия, одышка, цианоз, может наступить летальный исход.

Гемолитический криз

Возникает вследствие выраженного гемолиза эритроцитов. Наблюдается при врожденной и приобретенной гемолитической анемии, системных заболеваниях крови, переливании несовместимой крови, приема ряда медикаментов (анальгетиков, антибиотиков, сульфаниламидов) . Гемолитическая реакция проявляется появлением озноба, слабости, тошноты, рвоты, схваткообразных болей в животе и пояснице, нарастающей одышки, повышения температуры тела, тахикардии. При тяжелом кризе резко снижается артериальное давление, наблюдается увеличение селезенки и печени.

Аллергическая тромбоцитопения

Заболевание развивается вскоре после приема сенсибилизирующего медикамента (после применения барбитуратов, антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов висмута, мышьяка, введения сывороток) . Симптомы: внезапное начало, озноб, лихорадка, кровотечение из слизистых оболочек, распространенная кожная геморрагическая пурпура, значительное падение числа тромбоцитов в периферической крови. Прогноз обычно благоприятный при условии прекращения воздействия медикаментозного аллергена, за исключением случаев с кровоизлиянием в жизненно важные центры.

Реферат: Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок - Xreferat.com - Банк рефератов, сочинений, докладов, курсовых и дипломных работ

4. Заключение.

1. Мотивация.

Для своей работы я выбрала тему «Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок» потому, что считаю ее очень важной, поскольку аллергическая реакция, ставящая жизнь пациента под угрозу, может возникнуть при введении больному практически любого лекарственного вещества.

Известно, что самым распространенным является анафилактический шок лекарственной этиологии, вызванный чаще всего введением антибиотиков, новокаина, аспирина и тиамина. Это связано не столько с высокой анафилактогенностью данных препаратов, сколько с большой распространенностью их применения.

Анафилактический шок чаще возникает при инъекции препаратов, однако и прием внутрь, ингаляция, местное применение в виде мазей, эмульсий иногда у особо чувствительных лиц может стать причиной шока. В принципе любое лекарственное средство может вызвать анафилактический шок независимо от путей его введения.

Известен случай, когда тяжелое течение анафилаксии наблюдалось у больной, в палате которой дверная ручка была обмотана марлей, пропитанной хлорамином. Анафилактические реакции возможны и при подготовке больного к рентгенологическому исследованию, когда применяются контрастные вещества.

Также анафилактический шок может возникнуть при охлаждении, особенно большой поверхности тела (купание в водоемах) , возможна и пищевая анафилаксия. В литературе описаны случаи смерти младенцев в результате вдыхания пыли коровьего молока, засохшего в складках и порах пеленок. В крови погибших детей были обнаружены антитела против белков коровьего молока.

Все эти осложнения, возникающие при контакте пациента с лекарственным веществом, пищевыми, химическими и др. аллергенами, необходимо знать и учитывать каждому медицинскому работнику, так как лечение анафилактического шока относится к той неотложной терапии, когда не только минуты, но и секунды имеют решающее значение.

2. Введение.

Понятие аллергии и анафилактического шока.

Аллергия – повышенная (измененная) чувствительность организма к какому-либо веществу, чаще с антигенными свойствами.

С каждым годом отмечается рост аллергических заболеваний, что во многом зависит от увеличения потребления лекарственных препаратов, широкого применения профилактических прививок, появления огромного количества новых химических веществ.

Все аллергические реакции могут быть разделены на две большие группы:

1. Аллергические реакции немедленного типа, протекающие преимущественно в жидких средах организма с участием реакции аллерген-антитело.

2. Аллергические реакции замедленного типа, протекающие на клеточном уровне, преимущественно с участием Т-лимфоцитов.

К одной из аллергических реакций немедленного типа относится анафилактический шок.

Анафилактический шок - это тяжелая общая реакция орга­низма, развивающаяся в ответ на введение различных веществ, к которым у больных имеется повышенная чувствительность. Анафилактический шок возникает при введении различных веществ белковой природы (сыворотки и вакцины, анатоксин, экстрак­ты из органов, яды насекомых и животных) , лекарственных пре­паратов (пенициллин, анальгин, стрептомицин, новокаин, витамины группы В и др.) , может развиться в ответ на бактериальные токсины.

Анафилактический шок у человека - самое тяжелое проявление аллергии. Чем быстрее после поступления в организм аллергена развивается анафилактический шок, тем тяжелее его течение.

Анафилактическая реакция может возникнуть у здоровых и самых различных больных, у взрослых и у детей, у мужчин и женщин, поэтому первую помощь таким больным обязан оказать врач любой специальности, фельдшер, медицинская сестра. Без адекватной терапии в первые минуты и даже секунды развития анафилактической реакции больного не всегда удается спасти.

3. Основная часть.

3. 1. Патогенез анафилактического шока.

Анафилактический шок является ответом на им­мунную реакцию организма с участием введенных веществ (ан­тигенов) и циркулирующих в крови антител. Антигены, соеди­няясь с антителами, образуют комплексы антиген - антитело.

Иммунные комплексы повреждают стенку сосудов и клетки раз­личных тканей. При этом освобождаются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и др.) , которые вызывают рас­ширение сосудов и повышение проницаемости капилляров, спо­собствуют возникновению отека тканей и спазма гладкой мус­кулатуры бронхов и бронхиол.

При этом резко уменьшается объем циркулирующей крови (ОЦК) из-за выхода плазмы в межклеточное пространство и несоответ­ствия ОЦК возросшему объему сосудистого русла. Спазм брон­хов в сочетании с усиленной секрецией бронхиальных желез ве­дет к нарушению бронхиальной проходимости и к острой дыхательной недостаточности. При остром развитии отека гортани возможна асфиксия.

3. 2. Клиническая картина.

Тяжесть анафилактического шока в значительной мере определяется промежутком времени от мо­мента поступления антигена в организм до развития шоковой реакции. В зависимости от этого выделяют:

• молниеносную форму (развивается в течение 1-2 мин) ;

• тяжелую форму (развивается через 5-7 мин) ;

• шок средней тяжести (через 30 мин) ;

• анафилактическую реакцию - синдром Лайела.

Молниеносная форма характеризуется стремительным развити­ем анафилактического шока («на игле») . У больного во время инъекции появляются резкая слабость, давящая боль за груди­ной, головная боль, страх смерти, тошнота, рвота. Иногда сим­птомы развиваются так быстро, что больной успевает только сказать об этом и сразу теряет сознание.

Появляются бледность и цианоз кожи, холодный пот, изо рта выступает пена, зрачки расширяются, изменяются черты лица. Пульс становится ните­видным или совсем не определяется, АД резко снижается или не определяется.

При отеке гортани дыхание затрудненное, шейные вены набухшие, кожа лица синюшная, отмечаются клонические судороги, непроизвольный акт дефекации и мочеиспус­кания. Клиническая смерть наступает на фоне острой сердечно­сосудистой и дыхательной недостаточности.

При тяжелой форме симптомы развиваются менее стремитель­но. У больного появляются чувство жара во всем теле, шум в ушах, слабость, зуд в носоглотке, сухой надсадный кашель, резкие схваткообразные боли в животе, боли в области сердца, позывы на мочеиспускание и дефекацию. В дальнейшем симпто­матика прогрессирует, отмечаются те же признаки, что и при молниеносной форме.

При шоке средней тяжести наблюдаются гиперемия кожи, сыпь типа крапивницы, отек век и ушных раковин, явления ал­лергического конъюнктивита, ринита; пульс частый, АД сниже­но до 70 мм рт.ст. Для этой формы характерно разнообразие кли­нических вариантов течения шока (кардиальный, респираторный, церебральный и абдоминальный варианты) . При кардиальном варианте больные жалуются на боли в области сердца, шум в голове, головокружение.

Быстро развивается коллапс. Возможны нарушения ритма сердца, фибрилляция, асистолия. Респиратор­ный (астмоидный) вариант характеризуется затруднением дыха­ния, цианозом лица и шеи. Появляются отек гортани, спазм бронхиол, отек легких, асфиксия.

Церебральный вариант прояв­ляется головной болью, чувством страха. Отмечаются возбужде­ние, судороги, кратковременная потеря сознания. При абдоми­нальном варианте появляются острые боли в животе, понос.

При осмотре - напряжение мышц передней брюшной стенки.

Синдром Лайела (эпидермальный токсический некролиз) – токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, нередко сопровождающееся изменениями внутренних органов и нервной системы. Возникает как реакция на прием медикаментов (чаще сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, бутадион) , приводит к развитию некролиза всех слоев эпидермиса и его отслоению.

Начинается с высокой температуры, резкой слабости, иногда боли в горле. На этом фоне возникают обширные эритематозно-пузырные поражения кожи и слизистых оболочек.

После вскрытия пузырей поражение приобретает сходство с ожогом I-II степени; симптом Никольского резко положительный. С появлением высыпаний состояние больных резко ухудшается.

Процесс может принять генерализованный характер, сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов (печень, почки, кишечник, сердце и др.) , токсическим поражением нервной системы. Почти 25% погибают, несмотря на интенсивную терапию.

Для всех клинических форм анафилактического шока харак­терны быстрое появление симптомов после введения аллергена и бурное их нарастание, частые кожные проявления.

3. 3. Лечение.

При анафилактическом шоке больной нуж­дается в срочной и квалифицированной помощи; секунды про­медления могут привести к смерти от асфиксии, коллапса, оте­ка легких.

Все мероприятия должны быть распределены в двух главных направлениях: первое – нейтрализовать агент, обусловивший анафилаксию, и второе – поднять артериальное давление и улучшить (восстановить) гемодинамику. Действие в обоих направлениях следует осуществлять параллельно.

Прежде всего – попытка устранения или нейтрализации причины шока, т.е. отмена ранее применявшихся лекарственных средств, промывание желудка, наложение жгута на руку при инъекционном поступлении предполагаемого антигена, обкалывание места поступления антигена 0, 5мл 0, 1% раствора адреналина. При анафилаксии, вызванной действием холода, обязательно согревание больного, так же как удаление с кожи вещества, вызвавшего реакцию. Известны случаи анафилаксии при аппликациях на суставы и при применении скипидарных ванн, в таких случаях необходимо тщательно очистить кожу теплой мыльной водой.

При молниеносной и тяжелой форме анафилактичес­кого шока помощь заключается в обеспечении адекватного дыхания и кровообращения. Голову больного нужно повернуть набок (чтобы рвотные массы не затекали в дыхатель­ные пути) , выдвинуть нижнюю челюсть или ввести воздуховод, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей, начать ИВЛ.

При ларингоспазме и признаках асфиксии необходимо немедлен­но интубировать трахею или наложить трахеостому, начать ИВЛ с помощью респиратора или мешка «Амбу». При фибрилляции желудочков надо проводить непрямой массаж сердца, ввести внутривенно или внутрисердечно адреналин (0, 5-1 мл 0, 1 % ра­створа) , 5 мл 10 % раствора кальция хлорида, произвести де­фибрилляцию сердца.

Для восстановления кровообращения при коллапсе и резкой гипотензии вводят 0, 3-0, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина или 1 мл 0, 2 % раствора норадреналина струйно в 20 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида или капельно внутривенно. Можно применить также 1-2 мл 1 % раствора мезатона или 2, 5 мг ангиотензиногена (гипертензина) или 50 мг допамина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. Также необходимо ввести кортикостероиды – 125-250 мг гидрокортизона или 90 мг преднизолона, 20 мг дексаметазона внутривенно. При необходи­мости дозу гидрокортизона повышают до 1-1, 5 г.

Противогистаминные средства (димедрол, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен, диазолин) блокируют чувствительные к гистамину рецепторы тканей и таким образом предупреждают или значительно ослабляют способность гистамина вызывать спазм гладких мышц бронхов, кишечника, расширять мелкие сосуды, понижать АД. Перитол наряду с антигистаминным дей­ствием обладает антисеротониновым влиянием.

Вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. При бронхоспазме и затруднении ды­хания внутривенно вводят 10 мл 2, 4 % раствора эуфиллина, разводят его в 2 раза 5 % раствором глюкозы, применяют сти­муляторы ?-адренорецепторов — алупент (1-2 мл 0, 05 % раство­ра) , изадрин (2 мл 0, 5 % раствора) . При анафилактическом шоке от пенициллина вводят внутримышечно 1 000 000 ЕД пеницил-линазы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида, а при шоке от бициллина — в течение 3 дней однократно по 1 000 000 ЕД пенициллиназы.

Больным с анафилактическим шоком показана интенсивная инфузионная терапия. Вводят 400-800 мл полиглюкина или макродекса, 5-10 % растворы глюкозы с инсулином, 0, 9 % раствор натрия хлорида.

Отек легких при нормотонии или незначитель­ном повышении АД купируют с помощью осмотических диуре­тиков (маннит, мочевина) или натрийуретиков (фуросемид, этакриновая кислота) , пеногасителей (этиловый спирт, антифомсилан) . Пары этилового спирта с кислородом дают вдыхать через носовой катетер или маску. Более быстро действует антифомсилан, который вводят ингаляционно в виде аэрозоля спиртового раствора с кислородом. Вводят внутривенно сердечные гликозиды (0, 5 мл 0, 05 % раствора строфантина с 10 мл 40 % раствора глюкозы или 1 мл 0, 06 % раствора коргликона) .

При судорожном синдроме внутривенно вводят 2-4 мл 0, 5 % раствора диазепама (седуксена) или 1-2 мл 2, 5 % раствора ами­назина (под контролем за АД) .

Если аллерген попал в организм через рот, то необходимо тщательно промыть желудок через катетер. При попадании аллер­гена в нос или конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточной водой и закапать 0, 1 % раствор адреналина и 1 % раствор гидрокортизона.

При лечении необходимо обратить особое внимание на то, чтобы инъекции всех медикаментов производились шприцами и иглами, не употреблявшимися для введения других медикамен­тов, так как применение аллергенного медикамента может выз­вать повторный анафилактический шок.

Инъекции всех препаратов необходимо делать при тщательном контроле за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной си­стем. Вводимые медикаменты, помимо возможного аллергенного действия, могут оказать депрессивное влияние на гемодинамику и функцию дыхательного центра.

После анафилактического шока длительное время могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы, сердца, а также локальные проявления аллергического процесса – крапивница, артрит, колит.

Поскольку функциональные изменения связаны с нарушением кровоснабжения, дистрофией, ишемией, показана интенсивная оксигенотерапия.

4. Заключение.

Из всего сказанного следует отметить, что успех в лечении анафилактического шока зависит от как можно более раннего осуществления мероприятий. А это, к сожалению, не всегда возможно. Анализ смертности от анафилактического шока свидетельствует о том, что подавляющее большинство погибающих — это лица, у которых шок возник во внебольничных условиях, особенно в мес­тах, отдаленных от лечебных учреждений.

Отсюда вытекает важность предвидения возмож­ности анафилаксии. Прогнозирование такой потенци­альной возможности очень сложно.

По-видимому, наи­более важным в этом является аллергологический анамнез, который не должен быть прерогативой ал­лергологов, он должен быть введен в историю болез­ни, являющуюся основным документом для врачей всех без исключения специальностей. Особое внима­ние должно быть уделено аллерго-фармакологической части анамнеза.

У больного необходимо выяснить его переносимость тех лекарственных средств, которые ему намерены назначить, и с особой осторожностью назначать препараты с заведомо антигенными свой­ствами. На истории болезни лиц, переносивших ка­кие-либо аллергические реакции, должна быть отмет­ка об этом на титульном листе. Недопустима поста­новка аллергологических тестов (любых, но тем более внутрикожных) , если не развернут весь комплекс противоанафилактических средств для немедленного применения.

Всегда следует учитывать наличие факторов рис­ка, т.е. экссудативного диатеза в детстве, грибковых заболеваний (при решении вопроса о назначении пенициллина) , профессионального контакта с лекар­ственными средствами. Необходимо помнить, что у лиц с аллергически отягощенным анамнезом любое назначение чревато анафилаксией, и тогда назначе­ние лекарственных средств станет более продуман­ным, показания станут более абсолютными, жизнен­ными.

При этом инъекции лучше производить в такие места, выше которых можно наложить жгут, можно использовать метод скептофилаксии (прием за час до полной дозы препарата части этой дозы) . Порой необходимо применение лекарственных средств «под защитой» антигистаминных препаратов идаже кортикостероидов. Не случайно в профилактике анафи­лаксии так много внимания уделено по сути профи­лактике лекарственной аллергии, так как лекарствен­ная этиология анафилаксии наиболее частая.

К мерам профилактики относится обучение лиц, предрасположенных к аллергическим реакциям, мерам самопомощи в ответ на укус насекомых, охлаж­дение или солнечное облучение. Эти лица должны иметь при себе противоаллергические средства и уметь ими пользоваться.

Некоторые лица особо чувствительны даже к за­паху медикаментов и дезсредств. Таких больных не следует допускать в лечебные учреждения, помощь им должна оказываться на дому.

Также необходимо отметить, что лица, перенесшие анафилактический шок, как и больные другими аллергическими заболе­ваниями, должны состоять на диспансерном учете пожизненно.

Список использованной литературы:

1. Справочник практического врача. Составитель В. И. Бородулин. г. Москва, 1982г.

2. В. Г. Зарянская. «Основы реаниматологии и анестезиологии».

г. Ростов – на – Дону, 2003г.

3. Е. Д. Лобанова. «Реаниматология и интенсивная терапия». г. Москва, 2000г.

4. Е. С. Брусиловский. «Клинические лекции по аллергологии». г. Киев, 1977г.

Похожие рефераты:

Ссылка на источник http://xreferat.com/55/

Смотрите также