Главная » Препараты от аллергии » Аллергический шок первая помощь

Аллергический шок первая помощь

Национальный центр массового обучения » Учебник "Основы первой помощи" » Глава двенадцатая: ЧТО ТАКОЕ АЛЛЕРГИЯ И КАК ОКАЗАТЬ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ ШОКЕ

  • Пять заповедей: как избежать аллергии

1

КОВАРСТВО АЛЛЕРГИИ

ЗАПОМНИ! Аллергия страшна прежде всего своей внезапностью и большой вероятностью смертельного исхода.

ЗАПОМНИ! Угроза нелепой смерти от комариного укуса или ложки клубничного варенья висит над каждым из нас

Предвидеть, кто станет очередной жертвой и на какое конкретное вещество случится такая реакция, можно с той же долей успеха, как угадать все шесть номеров «Pусского лото».

Миллионы людей совершенно безболезненно для себя принимают анальгин или едят лимоны, но только у кого-то одного может развиться аллергический шок даже после одной таблетки или маленькой дольки лимона.

В начале века были определены некоторые закономерности возникновения аллергии, которые позволяют в какой-то степени прогнозировать вероятность ее появления. Оказалось, достаточно выяснить, страдал ли пациент или его родители от сыпи на коже, отеками лица или конечностей после приема лекарства, пищевого продукта или укуса насекомого.

ЗАПОМНИ! Если отмечалась аллергия на лимоны, то следует избегать все цитрусовые, а при аллергической реакции на анальгин - все препараты, в состав которых он входит (баралгин, пенталгин, антипирин) .

К сожалению, эти предосторожности очень часто оказываются бесполезными. Опасность аллергии заключается в том, что никогда нельзя знать заранее, на какое новое вещество организм ответит такой реакцией.

ЧТО ВЧЕРА КАЗАЛОСЬ СОВЕРШЕННО БЕЗОБИДНЫМ, В ЛЮБОЙ МОМЕНТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К СМЕРТИ -ВОТ ГЛАВНОЕ КОВАРСТВО АЛЛЕРГИИ.

ПОНЯТИЕ ОБ АЛЛЕРГЕНАХ, АНТИТЕЛАХ И АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ

Термин АЛЛЕРГИЯ введен австрийскими педиатрами Пирке и Шиком в 1906 году и в переводе с греческого означает - иное действие. Аллергическая реакция представляет собой не что иное, как извращенный ответ иммунной системы организма на контакт с совершенно безобидными веществами.

Чтобы произошла аллергическая реакция, необходимо соединение двух ее компонентов. Первый назвали АЛЛЕРГЕНОМ. Им может оказаться любое вещество, содержащееся в лекарственных препаратах, пищевых продуктах, яде насекомых, пыльце растений и т.п.

Но аллергеном оно становится только при одном условии: если при попадании в организм иммунная система вырабатывает на него специфические белковые тела, которые назвали АНТИТЕЛАМИ.

В организм аллергены проникают с вдыхаемым воздухом и через кожу, с пищей или через инъекции. Поэтому антитела накапливаются в слизистой рта, верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, а также в коже и реагируют только с тем аллергеном, который послужил причиной их образования.

ЗАПОМНИ! Возникнув однажды, антитела сохраняются в течение всей жизни.

Происходит так называемая СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ ОРГАНИЗМА (франц. sens - чувствительность) . И тогда уже любой, пусть непродолжительный, но повторный контакт с аллергеном вызовет реакцию, подобную взрыву.

Роль динамита в этом случае сыграют находящиеся в тканях антитела, а роковой искры - аллергены. Достаточно лишь самого короткого контакта между ними, чтобы произошла взрывоподобная реакция: АНТИГЕН+АНТИТЕЛО. При этом заметим, что каждый из них по отдельности абсолютно безобиден.

Человек может прожить свой век, будучи сенсибилизированным к пыльце редкого экзотического цветка, аромат которого довелось вдохнуть-то лишь раз в жизни... И слава Богу, что ему так и не пришлось узнать, насколько опасным стал бы повторный контакт с этим редким запахом.

КОМУ-ТО УЖАСНО НЕ ПОВЕЗЛО, ЕСЛИ ЕГО ОРГАНИЗМ ОКАЗАЛСЯ «ЗАМИНИРОВАН» АНТИТЕЛАМИ.

2

СХЕМА РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ШОКА

ЗАПОМНИ! При реакции АНТИГЕН+АНТИТЕЛО выделяются крайне активные вещества ГИСТАМИН и СЕРОТОНИН, которые запускают механизм развития аллергической реакции.

Прежде всего они вызывают такое резкое падение тонуса прекапилляров или снижение периферического сопротивления (ПС) , что кровь моментально перераспределяется в капиллярную сеть кишечника, мышц, кожи и т.п.

Из кровообращения изымается до 2-3 литров крови. Такой опасный дефицит объема циркулирующей крови приводит к значительному снижению УОС и АД.

Не следует также забывать, что кровь из сердца выбрасывается с колоссальной силой и скоростью, а в капиллярной сети, имеющей очень тонкие и нежные стенки, процессы диффузии и газообмена проходят только при сверхмалой скорости кровотока.

При утрате сдерживающего тонуса прекапилляров кровь под огромным напором хлынет в капиллярную сеть и в считанные секунды переполнит ее. Это вызовет такое безудержное развитие событий, которое можно сравнить разве что с катастрофой наводнения во время прорыва плотины.

ВНЕШНИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ

Переполнение капилляров происходит настолько стремительно, что многие из них мгновенно лопаются.

Внешне это проявляется в появлении мелкоточечной сыпи, которая представляет собой тысячи точечных подкожных кровоизлияний. А попадание под кожу свободного серотонина и гистамина вызывает характерное чувство жжения или нестерпимый зуд.

ЗАПОМНИ! Резкое увеличение давления в капиллярах ведет к проникновению плазмы в межклеточные тканевые пространства.

Это, с одной стороны, оборачивается потерей жидкой части крови из сосудистого русла и еще большим снижением ОЦК и АД, а с другой - отеком тканей.

Отеки развиваются подчас так стремительно и настолько уродуют облик, что в считанные минуты лицо миловидной девушки может превратиться в безобразную маску.

Разбухшие губы и веки, еле различимые щели вместо глаз не оставляют и малейшего следа от былой привлекательности.

Как ни странно, но именно такое проявление аллергии часто обыгрывается в дешевых киношных трюках. Честно говоря, эпизод, в котором от укуса пчелы известный комик под заразительный гогот зрительного зала раздувается до такой степени, что не помещается в самолете, заставляет содрогнуться от страха за его жизнь.

Кошмар заключается не столько в таком обезображивании, сколько в осознании того, что без своевременной помощи этот человек обречен: отек лица и шеи, как правило, сопровождается отеком голосовых связок, спазмом бронхов, а главное - отеком легких и головного мозга.

Конечно, каждому присуще свое понимание юмора, но если ты улыбаешься, видя страдания и несчастья другого, то эта книга для тебя будет ужасно скучной.

ОПАСНОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ:

  • В НАРУШЕНИИ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ,
  • В РАЗВИТИИ ОТЕКА МОЗГА,

3

ВАРИАНТЫ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ

Картина аллергической реакции развивается в зависимости от того, какие органы и ткани подверглись наибольшему поражению. Так, в случаях отека лица и слизистых оболочек рта, губ и языка с множественными высыпаниями по типу крапивницы с зудом и жжением, говорят об ОТЕКЕ КВИНКЕ.

Иногда язык увеличивается до такой степени, что не помещается во рту и вызывает значительное затруднение при глотании и разговоре. Как правило, при этом отекают мягкое небо, глотка и миндалины.

Это состояние развивается молниеносно. У больного вдруг возникает затрудненное дыхание со своеобразными свистящими хрипами бронхоспазма, появляется осиплость голоса или даже АФОНИЯ (греч. а - отрицание, phon звук, голос) .

В течение нескольких минут синеет лицо и больной теряет сознание. Этот вариант развития аллергического шока получил название АСТМОИДНОГО или АСФИКСИЧЕСКОГО.

КАРДИАЛЬНЫЙ (сердечный) вариант шока характеризуется внезапным падением уровня артериального давления и сердечной деятельности. Потеря сознания сопровождается розовой пеной и клокочущим дыханием - клиникой отека легких.

При ЦЕРЕБРАЛЬНОМ (мозговом) варианте на первый план выступает возбуждение, страх, сильная головная боль, рвота, судороги и быстрая потеря сознания. Такая клиническая картина характерна для развития отека головного мозга.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЛОЖИТЬ РАЗВИТИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ ИЛИ УКУСА НАСЕКОМОГО?

  • Если появились сыпь и зуд.
  • При появлении отека лица и шеи.
  • Если возникло затрудненное дыхание.
  • При потере сознания.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

ЗАПОМНИ! Совершенно очевидно, что для прекращения катастрофического развития аллергической реакции и шока необходимо быстрее восстановить нормальный тонус прекапилляров.

Поэтому при любом варианте развития аллергии требуется как можно скорее ввести подкожно 0, 5-1 мл 0, 01%-ного АДРЕНАЛИНА. (Внутривенное введение адреналина недопустимо из-за возможной фибрилляции желудочков.) Естественно, сделать это должны только медицинские работники, прибытие которых может задержаться на неопределенное время.

Но не нужно отчаиваться: банальные капли в нос, в состав которых входит АДРЕНАЛИН, смогут вполне заменить инъекцию. Достаточно закапать в каждую половину носа по 5-6 капель - и даже выраженный отек Квинке пойдет на убыль.

При отсутствии капель от насморка можно воспользоваться ВАЛИДОЛОМ, но тоже в каплях. Кстати, он обладает прекрасным местным эффектом при укусе пчел: 3-4 капли валидола на ранку от укуса полностью предотвратят аллергический отек конечности.

ЗАПОМНИ! Эффект, подобный валидолу, может оказать сок многих лесных ягод, также содержащих ментол.

Наверняка ты не раз видел, как твоя бабушка или мама смазывала ранку от укуса осы сиропом малинового варенья. В этом народном средстве есть свой резон: кроме сосудосуживающего действия сладкий сироп притягивает к себе и яд насекомого.

ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ АЛЛЕРГИИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НЕОБХОДИМЫ:

  • Сосудосуживающие капли в нос (капли от насморка) .
  • Холод.
  • Антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, кларитин) .
  • Глюконат кальция.

ЗАПОМНИ! На скорость же самой реакции большое влияние оказывает местное применение холода. Пузырь со льдом не только уменьшит скорость патологических процессов, но и вызовет дополнительный спазм сосудов кожи в месте укуса.

Если пузыря со льдом нет, можно воспользоваться герметичным целлофановым пакетом, заполненным холодной водой или землей.

Расхожее поверье, что укусы пчел лучше растирать сырой землей, имеет определенное основание: земля в лесу всегда прохладная. Вот только втирать ее в ранку, конечно, не следует.

Достаточно хороший эффект отмечается, если принять таблетки ГЛЮКОНАТА КАЛЬЦИЯ.

Завершают комплекс мер по оказанию первой помощи антигистаминные препараты: СУПРАСТИН, ДИМЕДРОЛ, ПИПОЛЬФЕН, ДИАЗОЛИН, КЛАРЕТИН и др.

Предложенная схема достаточно эффективна. Уже через 10-15 минут сыпь значительно бледнеет, исчезают отеки, больной буквально на глазах обретает прежний облик, уровень артериального давления возвращается к норме. И тем не менее:

ЗАПОМНИ! В каждом случае аллергической реакции необходимы вызов скорой помощи и срочная госпитализация.

ЗАПОМНИ! Быстротечность аллергического шока диктует фактору времени жесткие условия: промедлишь несколько минут - все дальнейшие меры окажутся бесполезными.

Поэтому где бы ты ни находился: дома или на работе, в походе или на даче, в салоне автомобиля или авиалайнера - у тебя под рукой всегда должна быть микроаптечка, в которую нужно положить следующее:

МИКРОАПТЕЧКА ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:

  • САНОРИН или ГАЛАЗОЛИН (капли в нос) .
  • СУПРАСТИН, или ДИМЕДРОЛ, или ДИАЗОЛИН или КЛАРИТИН
  • (в таблетках или драже) .

Подробней http://www.spas01.ru/book-1001/ter-1012/

Аллергический (анафилактический) шок. | Первая помощь А-Я | Портал вашего здоровья ZdravoE

Анафилактический (аллергический) шок - одно из самых тяжелых проявлений аллергической реакции, которое развивается при повторном попадании в организм мощного аллергена и может в 10-20% случаев закончиться смертью. При этом в развитии анафилактической реакции решающей роли не играют ни способ введения аллергена, ни доза, ни скорость введения.

Причина аллергического (анафилактического) шока.

Аллергия - это иммунная реакция организма на различные соединения белкового происхождения, находящиеся в воздухе или в пище, реакция на лекарства, косметику, стиральные порошки, а также яды насекомых и змей. Реакция может быть различной: от незначительного кожного зуда и сыпи до наступления аллергического (анафилактического) шока.

Повторное введение чужеродных белков и сывороток, медикаментов, при укусе перепончатокрылых. Чаще всего анафилактический шок встречается в медицинской практике - применении лекарств (пенициллина, стрептомицина, витаминов группы В и даже анальгина и новокаина) , иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при ошибках, которые могут возникнуть при переливании крови, ее компонентов или кровезаменителей, при проведении так называемой гипосенсибилизирующей терапии в аллергологии.

Скорость возникновения анафилактического шока - от нескольких секунд или минут до 2 часов. Большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Симптомы анафилактического шока.

В некоторых случаях реакции в месте введения аллергена может и не быть, особенно при внутривенном введении. Но резко выраженная местная реакция в зоне введения аллергена в организм, проявляющаяся резкой болью, значительным отёком и краснотой, сильным кожным зудом, быстро распространяющимся и нарастающим, а тем более сыпью, может быть предвестником анафилактического шока.

При приёме аллергена внутрь может быть резкая боль в животе, тошнота, рвота, но чаще - отёк полости рта и гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, которые вызывают нарушение дыхательной функции и приводят к так называемому частому, шумному «астматическому» дыханию. Возникает головокружение, чихание, першение, чувство жара, нарастающая слабость, чувство страха смерти, дрожание, беспокойство, возбуждение, холодный липкий пот, звон и шум в голове.

Больной бледнеет, а губы, видимые слизистые оболочки и кончики пальцев могут стать синюшными. Затем присоединяется сосудистая реакция - у больного резко снижается артериальное давление, возникает обморок. Если не оказать больному помощь, у него развивается острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность и кома.

Первая помощь при анафилактическом шоке.

Уложите больного на спину в положение с приподнятыми ногами.

Расстегните и ослабьте стягивающие части одежды.

Постарайтесь успокоить пострадавшего. Волнение усиливает аллергическую реакцию.

По возможности, устраните действие аллергена, вызвавшего шок (например, остановите введение лекарства через капельницу или извлеките жало при укусе пчелы) .

Спросите у больного, нет ли у него с собой антиаллергических препаратов (нередко такие люди, зная о своей индивидуальной реакции организма, всегда носят с собой мини-аптечку с антигистаминными препаратами и даже адреналином) .

Дайте пострадавшему любые препараты от аллергии (например, антигистаминные препараты - супрастин, димедрол, тавегил и др.)

Немедленно вызовите «Скорую помощь».

Укройте больного, если это возможно.

При рвоте поверните пострадавшего на бок.

Померяйте давление. Его резкие изменения повышение или понижение требует особых действий.

Что нельзя делать при анафилактическом шоке.

Оставлять пострадавшего одного.

Давать есть или пить.

Подкладывать что-либо под голову, так как это может усилить дыхательную недостаточность.

Если анафилактический шок возник во время внутривенного введения лекарственного вещества, не стоит вынимать иглу из вены. Достаточно прекратить введение препарата. А находящейся в вене иглой можно воспользоваться, чтобы ввести препараты от аллергии.

Это разумно, так как по мере развития шока происходит падение артериального давления, и попасть в вену становится крайне затруднительно.

Тесты

Подробней на сайте http://zdravoe.com/83/p2839/

Анафилактический шок | Практическая медицина

2)  гемодинамический вариант - больные, у которых на первый план выступают гемодинамические расстройства,

3)  асфиктический вариант - в клинике преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности,

4)  церебральный вариант - преобладают симптомы поражения ЦНС,

5)  абдоминальный вариант - на первый план выступают симптомы со стороны органов брюшной полости,

6)  молниеносная форма.

В зависимости от характера течения анафилактического шока: острое злокачественное, доброкачественное, зятяжное, рецидивирующее, абортивное.

По степени нарушения гемодинамики, как все виды шока, анафилактический шок имеет 4 степени тяжести.

По международной классификации болезней (10 издание, 1992 год) - МКБ-10 выделяют:

  • Т78. 2 Анафилактический шок неуточненный
  • Т78. 0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты
  • Т80. 5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
  • Т88. 6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

Клиническая картина

Клинические проявления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организма. Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий.

Вид аллергена не влияет на картину и тяжесть течения анафилактического шока. Симптомы анафилактического шока могут возникать внезапно на первых секундах контакта с аллергеном, но чаще через 15-20 минут или спустя 1-2 часа.

Клиническая картина анафилактического шока разнообразна, но определяющими признаками в ней являются падение артериального давления с развитием в тяжелых случаях сосудистого коллапса вследствие расширения периферических сосудов, спазм гладких мышц бронхов (приступ удушья или стридорозное дыхание) и кишечника (с возникновением рвоты, диареи) , нарушение коронарного и мозгового кровообращения, связанное с венозным и артериальным стазом и гемолизом и возникающий вследствие повышения сосудистой проницаемости отек гортани, легких и мозга .

В зависимости от степени выраженности  клинических проявлений различают три степени тяжести анафилактического шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При легком течении анафилактического шока нередко наблюдается короткий (в течение 5-10 минут) продромальный период-предвестник: зуд кожи, высыпания типа крапивницы, эритемы, чувство жжения или жара, отеки Квинке различной локализации. При развитии отека в гортани появляется осиплость голоса, вплоть до афонии.

Больные при легком течении анафилактического шока успевают пожаловаться на свои неприятные ощущения: боли в грудной клетке, головокружение, головную боль, общую слабость, страх смерти, нехватку воздуха, шум в ушах, ухудшение зрения, онемение пальцев, языка, губ, боли в животе, пояснице. Отмечается бледность кожных покровов лица, иногда цианотичность.

У ряда больных возникает бронхоспазм с затрудненным выдохом и дистанционными хрипами. Почти у всех больных наблюдаются рвота, схваткообразные боли в животе, иногда жидкий стул, непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания.

Как правило, даже при легком течении больные теряют сознание. АД резко снижено (до 60/30-50/0 мм. рт. ст.) , тоны сердца глухие, пульс нитевидный, тахикардия до 120-150 уд/мин, нередко экстрасистолия.

При среднетяжелом течении анафилактического шока имеют место определенные симптомы-предвестники: общая слабость, беспокойство, страх, головокружение, боли в сердце, в животе, рвота, удушье, крапивница, отек Квинке, холодный липкий пот, нередко - судороги, и затем наступает потеря сознания. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз губ.

Зрачки расширены. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, неправильного ритма, с тенденцией к тахикардии, реже - к брадикардии, АД не определяется. Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тонические и клонические судороги,  в редких случаях - маточное, носовое, желудочно-кишечное кровотечения.

Тяжелое течение анафилактического шока характеризуется молниеносным развитием клинической картины и, если больному не оказать мгновенно неотложную помощь, может наступить внезапная смерть. Больные, как правило, не успевают пожаловаться врачу на свои ощущения, быстро теряют сознание.

Отмечается резкая бледность и диффузный цианоз кожных покровов, губ. На лбу выступают крупные капли пота, зрачки расширяются, появляются пена у рта, тонические и клонические судороги, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется, пульс почти не прощупывается.

При выходе из анафилактического шока у больного отмечаются слабость, вялость, заторможенность, сильный озноб, иногда лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в области сердца. Могут быть тошнота, рвота, тупые боли в животе.

Нередко после анафилактического шока развиваются поздние осложнения (аллергический миокардит, гепатит, гломерулонефрит, неврит, диффузное поражение нервной системы, вестибулопатии) , которые являются причиной смерти больного. Через 1-2 недели после шока могут развиться бронхиальная астма, рецидивирующая крапивница, отек Квинке, а при частых повторных контактах с аллергенными лекарственными препаратами - «коллагеновые болезни» (системная красная волчанка, узелковый периартериит) .

Диагноз

Диагноз анафилактического шока в большей части случаев не представляет затруднений: непосредственная связь бурной реакции с инъекцией лекарственного препарата или укусом насекомым, характерные клинические проявления без труда позволяют поставить диагноз анафилактического шока. В постановке правильного диагноза одно из главных мест отводится аллергологическому анамнезу.

Как правило, развитию анафилактического шока в анамнезе предшествуют более легкие проявления аллергической реакции на какой-либо лекарственный препарат, пищевой продукт или ужаление насекомым. При развитии молниеносных форм шока, когда больной не успевает сказать окружающим о контакте с аллергеном, диагноз может быть поставлен только ретроспективно. Заключение о причинной значимости тех или иных специфических стимулов делают на основе специфического обследования. Специфическая диагностика анафилактического шока состоит из следующих этапов:

1.  Сбор аллергологического анамнеза

2.  Постановка кожных аллергических проб

3.  Проведение провокационных аллергических тестов

4.  Лабораторные методы

При сборе аллергологического анамнеза необходимо выяснить:

1.  Страдает ли больной или его родственники аллергическими заболеваниями (у лиц с аллергической конституцией чаще наблюдаются аллергические реакции на лекарства) ?

2.  Получал ли больной лекарственный препарат раньше и не было ли на него аллергической реакции?

3.  Какими лекарственными средствами больной лечился продолжительное время?

4.  Отмечались ли какие-либо аллергические реакции или обострение основного заболевания после приема лекарств и каких именно, через какое время после приема медикаментов?

5.  Получал ли больной инъекции сывороток и вакцин и не было ли осложнений при их введении?

6.  Имеются ли у больного грибковые заболевания?

7.  Имеется ли у больного профессиональный контакт с медикаментами и какими?

8.  Не вызывает ли обострения заболевания контакт с животными?

Кожные аллергические пробы с лекарствами ставят только специалистами-аллергологами по строгим показаниям:

1.  Постоянный и длительный контакт (профессиональный) со многими медикаментами, при необходимости применения одного из них.

2.  Аллергические реакции в анамнезе (крапивница, кожный зуд и др.) с нечеткими указаниями на тот или иной медикамент при витальных показаниях к назначению одного из «подозреваемых» медикаментов.

3. Аллергические реакции в анамнезе от одновременного применения двух медикаментов и более при витальных показаниях к назначению одного из них.

4.  При витальных показаниях к назначению пенициллина у больных с грибковыми поражениями кожи и ногтей.

5.  При назначении больному с аллергическим заболеванием высокоаллергенного медикамента, ранее многократно применявшегося.

Дифференциальный диагноз

- анафилактические реакции в отличие от анафилактоидных, не развиваются после первого контакта с веществом;

- вегетативно-сосудистые реакции (в отличие от анафилаксии не проявляются тахикардией, гиперемией кожи, крапивницей, ангионевротическим отеком, зудом и бронхоспазмом) : брадикардия с артериальной гипотензией;

- коллаптоидные состояния, связанные с приемом ганглиоблокаторов или других препаратов с гипотензивным эффектом;

- феохромоцитома - у некоторых пациентов возможна парадоксальная реакция, вызванная стимуляцией b2-адренорецепторов Начальные проявления феохромоцитомы в этом случае - приступы артериальной гипотензии, сопровождающиеся тахикардией. Крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм не возникают.

Отличительной чертой анафилактического шока является очень частое сочетание с кожными проявлениями в виде уртикарий, эритемы, отека, а также с развитием бронхоспазма перед или одновременно с появлением гемодинамических нарушений. Остальные проявления могут быть похожими на любой вид шока.

Лечение

Лечение анафилактического шока должно соответствовать принципам интенсивной терапии. Исход шока решают своевременность и адекватность мероприятий первой помощи. Проявления заболевания разнообразны, в связи, с чем лечение должно быть индивидуализированным и адекватным симптоматике и тяжести процесса .

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке.

1.  Немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног) , голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы.

2.  Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 минут) .

3.  Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены) или внутримышечно ввести 0, 1% раствор адреналина 0, 3-0, 5 мл (детям 0, 05-0, 1 мл/год жизни) , для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0, 01% раствора) .

4.  Обколоть место инъекции 0, 3-0, 5 мл (детям 0, 1мл/год жизни) 0, 1% раствора адреналина с 4, 5 мл физраствора.

5.  К месту инъекции приложить пузырь со льдом.

6.  Срочно вызвать врача по телефону, одновременно вызывается реанимационная бригада.

Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

Если выполнены пункты 1-5  доврачебной помощи и нет эффекта, следует провести мероприятия:

1.  Продолжить введение 0, 3-0, 5 мл раствора адреналина (детям 0, 05-0, 1 мл/год жизни) внутримышечно или внутривенно с интервалом в 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и цифр АД. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл 0, 1% раствора.

Повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.

2.  Если АД не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (мезатона, дофамина) 0, 2% 1, 0-2, 0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.

3.  Внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды: преднизолон - 60-180 мг (детям 5 мг/кг) , дексаметазон - 8-20 мг (детям 0, 3-0, 6 мг/кг) , гидрокортизон гемисукцинат - 200-400 мг (детям 4-8 мг/кг) . По состоянию введение гормонов повторяют и продолжают не менее 4-6 суток для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу.

4.  Только при стабилизации АД внутримышечно ввести 2, 0 мл 2% раствора супрастина (детям 0, 1-0, 15 мл/год жизни) или 0, 1% раствора тавегила.

5.  Симптоматическая терапия по показаниям. При бронхоспазме внутривенно вводится 10, 0 мл 2, 4% раствора эуфиллина на физиологическом растворе (детям 1 мл/год жизни) . При необходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики.

6.  При возникновении анафилактического шока от пенициллина внутримышечно ввести 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора.

7.  При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию.

8.  Больным, получающим ?-адреноблокаторы, показано введение глюкагона 10 мг внутривенно струйно с последующей инфузией 2-8 мг/час.

Все больные анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации на срок не менее 10 дней с целью продолжения наблюдения и лечения, т.к. у 2-5% пациентов, перенесших анафилактический шок, наблюдаются поздние аллергические реакции.

Дозы вводимых лекарств и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях необходимо, в первую очередь, введение адреналина, глюкокортикостероидных препаратов. Введение препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция противопоказано.

До приезда реанимационной бригады необходимо оказывать медицинскую помощь и проводить постоянный контроль за гемодинамическими показателями и состоянием ФВД.

Список медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях приведен в табл. 2.

Профилактика

- первичную профилактику, которая направлена на предупреждение развития лекарственной аллергии;

- вторичную профилактику, направленную на предупреждение лекарственной аллергии у лиц с аллергией;

- третичную профилактику, предназначенную для людей, перенесших анафилактический шок или другие тяжелые проявления лекарственной аллергии

Основными мерами профилактики анафилактического шока являются:

- тщательный сбор аллергологического анамнеза, сведений о непереносимости лекарственных препаратов, фармакологическом анамнезе пациента с занесением в медицинскую документацию;

- оценку фармакотерапии, получаемой пациентом в настоящий момент по поводу сопутствующих заболеваний;

- предпочтение топическим и пероральным формам лекарственных средств парентеральному введению;

- обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 минут после введения любого, прежде всего, потенциально аллергенного, инъекционного препарата, включая аллергены при аллергенспецифической иммунотерапии;

- исключение иммунотерапии при неконтролируемой бронхиальной астме;

- наличие при больных информации, которая позволит даже при их бессознательном состоянии получить сведения об их аллергическом заболевании;

- у больных с отягощенным аллергологическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию;

- проведение превентивной терапии при жизненных показаниях к введению рентгеноконтрастных веществ у пациентов с анафилактическими реакциями в анамнезе;

- специальную подготовку медперсонала процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний;

- обязательное наличие набора неотложной помощи у больных с высокой степенью риска случайного воздействия известного аллергена, а также с идиопатической анафилаксией.

Таблица 1

Группы лекарств, имеющие общие детерминанты

Общая детерминантаЛекарственные препараты, имеющие общую детерминантуI. Кольцо   ?-лактама1. Пенициллины (природные - бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин; полусинтетические пенициллиназоустойчивые - оксациллин, метициллин, ампициллин, карбенициллин и др., комбинированные - амоксиклав, амоклавин, ампиокс, аугментин, бетамп, клавоцин, клоампи, лептимокс, сулациллин, тиментин, тазоцин, уназин)

2. Карбапенемы (меропенем)

4. Цефалоспорины (цепорин, кефзол, цепорекс и др.)

5. D-пеницилламин1. Новокаин, анестезин и родственные вещества

2. Парааминосалициловая кислота

3. Сульфаниламиды (норсульфазол, сульфозин, сульфадимезин, уросульфан и др) .

Могут реагировать и с III группой, так  как имеют SO2NH2-группу, связанную с кольцом бензолаIII. Бензолсульфамидная группа1. Сульфаниламиды (уросульфан, сульфапиридазин и др.)

2. Производные сульфонилмочевины (бутамид, букарбан, хлорпропанамид, цикламид и др.)

3. Тиазидные диуретики (гипотиазид и др.)

4. Фуросемид

Имеют не связанную с кольцом бензола сульфамидную группу, могут быть перекрестные реакцииIV. Фенотиазиновая группа1. Нейролептики (аминазин, пропазин и др.)

2. Противогистаминные препараты (пипольфен)

Материал http://pmarchive.ru/anafilakticheskij-shok/

Смотрите также