Главная » Препараты от аллергии » Антигистаминные препараты при кашле

Антигистаминные препараты при кашле

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты – это группа лекарственных средств, принцип действия которых основывается на том, что они блокируют Н1 и Н2-гистаминовые рецепторы. Такая блокировка способствует снижению реакции организма человека с особым медиатором гистамином. Для чего принимаются эти лекарства? Врачи назначают их прием во время аллергических реакций. Обладая хорошим противозудным, антиспастическим, антисеротониновым и местноанестезирующим действием, антигистаминные препараты прекрасно помогают от аллергии, а также действенно проводят профилактику бронхоспазмов, которые может вызывать гистамин.

Поколения антигистаминных препаратов

В соответствии со временем изобретения и выпуска в продажу, все многообразие средств от аллергии классифицируется по нескольким уровням. Антигистаминные препараты подразделяются на лекарства первого, второго, третьего и четвертого поколений. Входящие в каждое поколение лекарства обладают своими специфическими особенностями и свойствами. Их классификация производится на основе длительности эффекта антигистаминного воздействия, имеющихся противопоказаний и побочных эффектов. Необходимое для лечения лекарство нужно подбирать исходя из особенностей каждого конкретного случая заболевания.

Поколения антигистаминных препаратов

Антигистаминные препараты первого поколения

К препаратам 1 (первого) поколения относятся препараты седативные. Они работают на уровне Н-1 рецепторов. Длительность их действия составляет четыре-пять часов, по истечении этого срока будет необходим прием новой дозы лекарства, причем доза должна быть достаточно большой. Седативные антигистаминные препараты, несмотря на свой сильный эффект воздействия, обладают рядом недостатков. К примеру, они могут спровоцировать сухость полости рта, расширение зрачков, нечеткость зрения.

Возможно возникновение сонливости и снижение тонуса, что значит невозможность принятия этих препаратов во время вождения автомобиля и другой деятельности, требующей высокой концентрации внимания. Также они усиливают эффект от приема других седативных, снотворных и обезболивающих лекарств. Действие на организм алкоголя в смеси с седативными препаратами также усиливается. Большинство антигистаминных средств первого поколения являются взаимозаменяемыми.
Их применение целесообразно при возникновении проблем аллергического характера с дыхательной системой, например, при кашле или заложенности носа. Стоит обратить внимание на то, что антигистаминные препараты, относящиеся к первому поколению, хорошо борются с кашлем. Это делает целесообразным их применение при бронхите.

Полезны они будут и тем людям, которые страдают хроническими заболеваниями, связанными с затрудненностью дыхания. Вполне эффективно их применение при бронхиальной астме. Также достаточно хороший эффект они могут иметь при лечении острых аллергических реакций. Так, к примеру, их применение будет целесообразным при крапивнице. Самыми распространенными среди них являются:

  • супрастин
  • димедрол
  • диазолин
  • тавегил

Также часто в продаже можно встретить перитол, пипольфен и фенкарол.

Антигистаминные препараты второго поколения

Препараты 2 (второго) поколения называют неседативными. Они не имеют такого большого перечня побочных эффектов, как препараты, составляющие первое поколение антигистаминных средств. Это лекарства, не вызывающие сонливость и не снижающие активность мозга, а также не обладающие холинотическими эффектами. Хороший эффект дает их применение при зуде кожи и аллергических высыпаниях.

Однако существенным их недостатком является кардиотоксический эффект, которые эти средства могут вызвать. Поэтому неседативные препараты назначаются только в амбулаторных условиях. Их ни в коем случае нельзя принимать людям, страдающим от болезней сердечно-сосудистой системы. Названия самых распространенных не седативных препаратов:

  • трексил
  • гисталонг
  • зодак
  • семпрекс
  • фенистил
  • кларитин

Антигистаминные препараты третьего поколения

Антигистаминные препараты 3 (третьего) поколения также иначе называются активными метаболитами. Они обладают сильными антигистаминными свойствами и практически не имеют противопоказаний. В стандартный набор этих лекарств входят:

  • цетрин
  • зиртек
  • телфаст

Эти лекарства не обладают кардиотоксическим эффектом, в отличие от препаратов второго поколения. Их применение дает положительный эффект при астме и острых аллергических реакциях. Действенны они и при лечении дерматологических заболеваний. Достаточно часто антигистаминные препараты третьего поколения назначаются врачами при псориазе.

Лекарства нового поколения - это самые эффективные и безвредные антигистаминные средства. Они не вызывают привыкания, безопасны для сердечно-сосудистой системы, а также обладают большим периодом действия. Их относят к четвертому поколению антигистаминных средств.

Антигистаминные препараты четвертого поколения

Препараты 4 (четвертого) поколения имеют небольшой перечень противопоказаний, который в основном составляют беременность и детский возраст, но, тем не менее, стоит прочитать инструкцию и проконсультироваться со специалистом перед началом лечения. В список этих препаратов входят:

  • левоцетиризин
  • дезлоратадин
  • фексофенадин

На их основе выпускают большее количество лекарств, которые можно в случае необходимости приобрести в аптеке. К ним относятся эриус, ксизал, лордестин и телфаст.

Формы выпуска антигистаминных препаратов

Существует несколько форм выпуска лекарств, блокирующих гистаминовые рецепторы. В большинстве случаев их наиболее удобным для применения типом являются таблетки и капсулы. Однако на прилавках аптек также можно найти антигистаминные препараты в ампулах, свечи, капли и даже сиропы. Действие каждого из них уникально, поэтому подобрать самую подходящую форму приема лекарства вам сможет помочь только врач.

Лечение детей антигистаминными препаратами

Как известно, дети в большей степени, чем взрослые, подвержены аллергическим заболеваниям. Подбирать и назначать препараты для детей должен квалифицированный специалист-аллерголог. Многие из них в списке своих противопоказаний имеют детский возраст, поэтому в случае необходимости из применения к составлению курса лечения необходимо подходить особенно аккуратно. Детские организмы могут достаточно остро отреагировать на воздействие лекарства, поэтому за самочувствием ребенка в период их употребления необходимо очень тщательно следить. В случае проявления побочных эффектов прием препарата необходимо незамедлительно прекратить и обратиться к врачу.

Для лечения детей подходят как несколько устаревшие лекарства, так и более современные. Препараты, входящие в состав первого поколения, в основном используются для срочного снятия острых симптомов аллергии. Во время длительного приема обычно применяются более современные средства.

Антигистаминные препараты обычно не выпускаются в специальных «детских» формах. Для лечения детей применяются те же лекарства, что и для взрослых, но в более мелких дозах. Такие препараты, как зиртек и кетотифен обычно назначают с момента достижения ребенком возраста шести месяцев, все прочие – с двух лет. Не забывайте, что прием лекарств ребенком должен происходить под контролем взрослого.

В случае болезни маленького ребенка подбор антигистаминных средств значительно усложняется. Для новорожденных могут подойти лекарства, обладающие небольшим седативным эффектом, то есть, препараты первого поколения. Наиболее часто применяющимся при лечении совсем маленьких деток является супрастин. Он безопасен как для малышей, так и для более старших детей, а также для кормящих мам и беременных. В зависимости от заболевания и состояния организма ребенка врач может назначить ему прием тавигила или фенкарола, а в случае кожной аллергической реакции - антигистаминного крема. Для грудничков подходят такие же препараты, как и для новорожденных детей.

Антигистаминные препараты при беременности и лактации

За счет повышенной выработки в организме женщины кортизола аллергия во время периода вынашивания ребенка встречается достаточно редко, но, тем не менее, некоторые женщины все-таки сталкиваются с этой бедой. При беременности прием абсолютно всех лекарств должен быть согласован с врачом. Касается это и средств от аллергии, которые имеют достаточно широкий спектр побочных эффектов и могут навредить ребенку. Применение антигистаминных препаратов категорически запрещено в первом триместре беременности; во втором и третьем триместрах их можно употреблять, соблюдая, тем не менее, необходимые меры предосторожности.

Непреднамеренное попадание лекарства в организм ребенка возможно не только в период беременности, но и во время кормления грудью. При лактации употребление антигистаминных препаратов крайне нежелательно и назначается оно только в самых экстренных случаях. Вопрос о том, каким средством будет пользоваться кормящая женщина, может решать только врач. Даже самые новые и современные лекарства могут нанести непоправимый вред, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением, кормя малыша своим молоком.

Побочные эффекты антигистаминных препаратов

Как уже было сказано ранее, организм каждого человека индивидуален, и правильно подобрать средство для лечения может только специалист. Прием неподходящего человеку лекарства и нарушение дозировки может серьезно навредить здоровью. Вред антигистаминных препаратов может проявляться кроме обычных для них побочных эффектов типа сонливости, насморка и кашля в нарушении сроков овуляции у женщин, возникновении аллергических отеков и астмы. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать пить лекарство, и неукоснительно выполняйте рекомендации по его приему.

Подробней на сайте http://withoutallergy.com/antigistaminnye-preparaty/

Вопрос: Как бороться с аллергическим кашлем?

Ответ ЛЕНА НЕ СКАЖУ:

Аллергический кашель
Аллергики болеют непросто. К обычным симптомам ОРВИ у них добавляется так называемый “аллергический компонент”, выражающийся в усиленном образовании слизи, дополнительном отеке слизистых оболочек. Таким пациентами к обычной терапии обязательно назначают антигистаминные препараты, сосудорасширяющие и спазмолитические средства для облегчения дыхания и отхода слизи.
Постоянный сухой кашель является частым спутником аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы. Для лечения обязательно нужно найти “свои” аллергены, вызывающие в организме подобные реакции, и приложить максимум усилий для их устранения из быта пациента.
Простейшей профилактикой приступов аллергического кашля является… чистота: влажная уборка, отсутствие пыли и вещей, которые эту пыль накапливают (мягкие игрушки, шторы, ковры) . Лечение бронхиальной астмы сложно, индивидуально, должно подбираться аллергологом и проводиться под его контролем.
Кашель может облегчить примитивная ингаляция – некоторое время находиться в ванной, в которой включена горячая вода.
Ноги и грудь следует держать в тепле, можно воспользоваться согревающими мазями, эфирными маслами.
Легче дышится и откашливается во влажном, свежем воздухе – по возможности комнату следует чаще проветривать.
Следует помнить, что любой кашель требует внимания – выяснения причины недомогания и правильного лечения, не стоит пренебрегать консультацией с врачом. Недолеченное заболевание (даже несерьезное) часто становится хроническим и тогда доставляет много неприятностей.
Домашние рецепты. Хороши своей простотой, доступностью.
До сих пор одним из самых популярных остается сок черной редьки: очищенный корнеплод нарезается тонкими ломтиками (как вариант – в нем делается углубление) , смазывается медом или пересыпается сахаром. Образующийся сок принимать по 1 ст. ложке каждые 1-2 часа.
Используются лечебные свойства лука: в стакан кипящего молока опустить очищенную луковицу, продолжать варить на маленьком огне 10 минут, отвар пить горячим, повторить несколько раз в течение дня.
Неочищенный лимон варить в воде 10 минут, затем разрезать пополам, выжать сок, добавить к нему 2 ст. ложки глицерина, 2 ст. ложки меда. Принимать по 2 чайные ложки смеси перед едой 3 раза в день.
Действенным средством считается сок моркови с медом в пропорциях 1:1.
Для сладкоежек можно приготовить гоголь-моголь, растерев 1 свежее яйцо с сахаром – это смягчит кашель, или “молоко на инжире”: 2 ст. ложки измельченных плодов положить в закипающее молоко, потомить на маленьком огне 5 минут – это средство принимается на ночь, хорошо успокаивает кашель и дает возможность поспать
Травы, фиточаи. С давних пор известны целебные свойства алтея, багульника, аниса, корня девясил, подорожника, термопсиса, корня солодки и многих других растений – противокашлевые, противовоспалительные, отхаркивающие. Большое преимущество “зеленой аптеки” в отсутствии побочных эффектов, мягком воздействии на организм и хорошей переносимостью (даже маленькими детьми) .
Нередко из трав составляются сборы, которые используют все лечебные свойства компонентов и становятся универсальным лекарством при простуде – облегчают общее состояние, излечивают кашель, воспаление, повышают защитные силы организма.
В аптеках продаются удобные упаковки с подробными инструкциями – иногда пакетированные или чаи в гранулах. Один из распространенных советов: 1 ст. ложку травы девясила залить стаканом воды, кипятить 10 минут, затем остудить, процедить и добавить 1 ст. ложку меда; принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за час до еды.

Ответ Олеся Олеся:

попробуйте таблетки цетрин, они отбивают все симптомы аллергии

Ответ Сергей Бондаренко:

убрать причину прежде всего, аллерген нужно. А для этого надо сначала этот аллерген найти у аллерголога сделать пробы. А пока применить супрастин можно, если не за рулем, то 2-3 раза в день.

Ответ Снежана:

моему ребенку кетотифен помогал, Вам к аллергологу надо

Ответ Лейла:

Если антигистаминное средство (зодак, цетрин, кларисенс и т. д.) помогает, то скорее всего аллергия. Надо сделать скарификационные пробы у аллерголога, чтобы определить аллергены. Вообще при коклюше кашель мучает. Удачи!

Источник http://otvet.mail.ru/question/

Лекарства от кашля

  • Непродуктивный: сухой кашель без мокроты, обусловленный поражением верхних дыхательных путей.
  • Продуктивный: влажный кашель с мокротой, обусловленный поражением нижних дыхательных путей. 

Характер мокроты

  •  водянистая свидетельствует о вирусном происхождении инфекции;
  •  гнойная свидетельствует о бактериальном происхождении инфекции; 

Тембр

  •  при остром трахеите: звонкий, грудной;
  •  при ларингите: лающий, грубый;
  •  при бронхите: приглушенный, глубокий
  •  при коклюше: мучительный, периодически прерывающийся паузами со звонким вдохом.

На протяжении развития болезни характеристики кашля могут меняться. Крайне важно учитывать наличие и других, параллельных с кашлем клинических симптомов. Проводить диагностику и назначать лечение должен только врач!

Лекарственные препараты подбираются по результатам врачебного осмотра с прослушиванием фонендоскопом бронхов и легких, с учетом характеристик кашля, показателей анализов. В некоторых случаях для уточнения диагноза требуется сделать рентгенографию грудной клетки. Самолечение кашля может привести к очень опасным последствиям.

Группы лекарственных препаратов, применяемых при лечении кашля

Противокашлевые препараты, воздействующие на центр кашля в стволе головного мозга или блокирующие кашлевой рефлекс на уровне рецепторов. Применяются для подавления сухого, изнуряющего кашля, сопровождающего начальные стадии развития ОРВИ, ларингит, хронический бронхит, коклюш, плеврит.

Запрещены при заболеваниях, сопровождающихся выделением мокроты, так как в этом случае угнетения кашля приведет к ее застою в бронхах. Принимать противокашлевые препараты можно только по назначению врача, поскольку их использование имеет строгие показания и без врачебного осмотра с уточнением диагноза ими можно очень серьезно навредить здоровью.

Муколитические препараты для облегчения кашля за счет разжижения мокроты. Применяются для лечения продуктивного кашля с густой, вязкой, трудноотделимой мокротой.

Отхаркивающие препараты для облегчения кашля за счет стимуляции выделения мокроты. Применяются при продуктивном кашле с негустой и невязкой мокротой. Одновременный прием отхаркивающих и противокашлевых препаратов запрещен!

Противовоспалительные препараты с отхаркивающим и бронхолитическим эффектом. Применяются при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождаемых кашлем с трудноотделимой мокротой.

Комбинированные препараты, компоненты которых оказывают одновременно отхаркивающий, бронхолитический, противовоспалительный и снижающий кашлевой рефлекс эффекты. Применяются для лечения кашля, сопровождающего ОРВИ у детей и взрослых.

Противокашлевые лекарственные препараты

Наркотические препараты центрального действия, блокирующие кашлевой рефлекс на уровне головного мозга:

  • Гидрокодон

    принимать противокашлевые препараты можно только по назначению врача

  • Деморфан

Читать далее http://xn--c1aqgcbbkm.xn--p1ai/lekarstvo-ot-kashlya/

Лечение кашля, средства от кашля

Лечение кашля заключается главным образом в устранении его причины. Продуктивный кашель следует подавлять лишь в особых обстоятельствах (например, если он изнуряет больного или мешает его отдыху и сну) . Обычно применяют симптоматическое лечение, которое бывает полезным, если установлена причина, а кашель непродуктивен и беспокоит больного. Большинство назначаемых в этих случаях препаратов можно отнести либо к противокашлевым, либо к отхаркивающим средствам.

Противокашлевые средства центрального действия тормозят или подавляют кашлевой рефлекс, угнетая кашлевой центр в продолговатом мозге или связанные с ним высшие нервные центры. Чаще всего применяют для этого кодеин и декстрометорфан.

Кодеин обладает противокашлевым, обезболивающим и слегка успокаивающим действием и особенно эффективен в случаях болезненного кашля. Он вызывает также сухость слизистых дыхательных путей, что может быть и полезным (например, при бронхорее) , и вредным (например, при уже загустевшем бронхиальном секрете) . Средняя доза для взрослых составляет 10-20 мг внутрь каждые 4-6 ч по показаниям, однако при необходимости ее можно увеличить до 60 мг на прием.

Обычная пероральная доза для детей - 1-1, 5 мг/кг массы тела каждые 4-6 ч. При таких количествах угнетающее действие кодеина на дыхательный центр минимально. Могут возникнуть тошнота, рвота, запор, толерантность как к противокашлевому, так и к обезболивающему эффекту, а также физическая зависимость, однако опасность последней невысока.

Декстрометорфан, родственный наркотическому анальгетику леворфанолу, не обладает выраженными обезболивающими или седативными свойствами, в обычных дозах не угнетает дыхательный центр и не вызывает зависимости. Толерантность при длительном применении не развивается.

Средняя доза для взрослых составляет 15-30 мг 1-4 раза в день в виде таблеток или сиропа, а для детей - 1 мг/кг массы тела в сутки в несколько приемов. Очень высокие дозы могут угнетать дыхание.

Другие противокашлевые средства центрального действия включают такие ненаркотические препараты, как хлорфедиа-нол, левопропоксифен и носкапин, а также наркотики - гидрокодон, гидроморфон, метадон и морфин.

Противокашлевые средства периферического действия влияют либо на афферентный, либо на эфферентный компонент кашлевого рефлекса. В первом случае препарат ослабляет стимуляцию ЦНС, действуя как мягкий анальгетик или анестетик на слизистую оболочку дыхательных путей, изменяя образование и вязкость секрета или расслабляя гладкую мускулатуру бронхов при бронхоспазме.

Эфферентное влияние может заключаться в повышении подвижности секрета или увеличении эффективности кашлевого механизма. Средства периферического действия делятся на группы, перечисленные ниже.

Обволакивающие препараты применяют при кашле, возникающем в надгортанной области. Действие препаратов основано на том, что они создают защитный слой на раздраженной слизистой глотки. Обычно их дают в виде таблеток или сиропов, содержащих экстракты акации, лакрицы, дикой вишни, глицерин и мед.

Местно-анастезируюшие средства (например, бензокаин, циклаин и тетракаин) применяют для торможения кашлевого рефлекса при особых обстоятельствах (например, перед бронхоскопией или бронхографией) . Бензонатат (100 мг внутрь 3 раза в день) - родственный тетракаину местный анестетик, противокашлевое действие которого обусловлено, вероятно, сочетанием местной анестезии, подавлением активности легочных рецепторов растяжения и неспецифическим угнетающим действием на ЦНС.

Увлажняющие аэрозоли и паровые ингаляции уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляция водного аэрозоля или пара, с добавлением медикаментов (с хлоридом натрия, сложной бензоиновой настойкой, эвкалиптом) или без них, - самый распространенный метод увлажнения. Эффективность добавления медикаментов в данном случае четко не доказана.

Отхаркивающие средства способствуют удалению бронхиального секрета из дыхательных путей, уменьшая его вязкость и увеличивая в дыхательных путях количество жидкости, обволакивающей слизистую оболочку. Большинство отхаркивающих средств усиливает секрецию за счет рефлекторного раздражения слизистой бронхов. Некоторые препараты, например иодиды, оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет дыхательных путей.

Целесообразность применения отхаркивающих средств весьма спорна. Нет объективных экспериментальных данных в пользу того, что какое-либо из этих средств снижает вязкость мокроты или облегчает откашливание.

Возможно, это отчасти связано с неверной методикой получения таких данных. Поэтому использование и выбор отхаркивающих препаратов нередко основываются на традиции и сложившихся мнениях об их эффективности в определенных обстоятельствах.

Достаточное увлажнение дыхательных путей - единственная мера, способная стимулировать отхаркивание. Если же она не приносит успеха, то можно дополнительно назначить отхаркивающее средство.

Иодиды используют для разжижения вязких бронхиальных секретов (например, на поздних стадиях бронхита, при бронхоэктазах или астме) .

Насыщенный раствор иодида калия - самый дешевый и распространенный препарат. Начальная доза составляет 0, 5 мл внутрь 4 раза в день после еды и перед сном; ее постепенно увеличивают до 1-4 мл 4 раза в день. Препарат обычно дают с молоком, чтобы замаскировать неприятный вкус.

Для достижения эффекта иодиды приходится применять в дозах, близких к непереносимым. Их употребление ограничено из-за неприятного вкуса, а также из-за частых побочных эффектов в виде акнеподобной кожной сыпи, профузного насморка, эритемы лица и груди, болезненного опухания слюнных желез. Эти эффекты обратимы и исчезают после отмены препарата.

Иодированный глицерол переносится лучше, чем раствор иодида калия, но, вероятно, менее эффективен. Обычная доза для приема внутрь составляет 60 мг в таблетках или элексире 4 раза в день; следует избегать назначения препарата больным с повышенной чувствительностью к иоду.

Сироп ипекакуаны по 0, 5 мл внутрь 4 раза в день (это гораздо меньше, чем рвотная доза) назначают в качестве отхаркивающего средства чувствительным к иоду больным. Средство полезно для ослабления ларингоспазма у детей с крупом и способствует очистке бронхов от густой вязкой слизи.

Гваифенезин (100-200 мг внутрь каждые 2-4 ч) - самое распространенное отхаркивающее среди противокашлевых средств, отпускаемых без рецепта. Препарат не оказывает выраженного побочного действия, однако нет и четких доказательств его эффективности.

Среди изобилия свободно продающихся противокашлевых средств много других традиционных отхаркивающих (например, хлорид аммония, терпингидрат, креозот, морской лук) . Их эффективность сомнительна, во всяком случае - при использовании в рекомендуемых дозах.

Муколитики (например, ацетилцистеин) содержат свободные сульфгидрильные группы, которые способствуют разрыву дисульфидных связей в мукопротеинах и тем самым снижению вязкости слизи. Использование этих средств, как правило, ограничено теми немногими случаями, когда надо добиться разжижения густых вязких слизисто-гнойных секретов (например, при хроническом бронхите и муковисцидозе) . Ацетилцистеин (10-20% раствор) применяют в виде аэрозоля или для закапывания. У некоторых больных возможно усиление обструкции дыхательных путей. В этом случае дальнейшее применение муколитиков рекомендуется предварять ингаляцией распыленного симпатомиметического бронхолитика или использовать состав, содержащий ацетилцистеин (10%) и изопротеренол (0, 05%) .

Протеолитические ферменты (например, панкреатическую дезоксирибонуклеазу) применяют только в тех случаях, когда имеется гнойная мокрота и необходимо обеспечить ее дренаж. У этих веществ, видимо, нет преимуществ перед муколитиками. Неоднократное применение обычно сопровождается местным раздражением слизистой щек и носоглотки и аллергическими реакциями.

Антигистаминные средства при кашле, как правило, не рекомендуются. Их высушивающее воздействие на слизистую дыхательных путей иногда полезно в ранней застойной фазе острого профузного насморка, но может иметь и отрицательные последствия, особенно при непродуктивном кашле, вызываемом задержкой вязкого секрета.

Противоотечные средства от насморка (деконгестанты) , например фенилэфрин, при кашле не применяются.

Бронхолитики (например, эфедрин и теофиллин) бывают полезны, если кашель осложнен бронхоспазмом. Назначение атропина нежелательно, так как он сгущает бронхиальный секрет.

Смеси лекарственных препаратов при лечении кашля

Многие выписываемые врачом и отпускаемые без рецепта средства для лечения кашля содержат два или более веществ, особенно в сиропе. Как правило, используют в том или ином сочетании противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный и отхаркивающий препараты, деконгестант, а часто также бронхолитик и жаропонижающий препарат. Такие смеси могут облегчить многие симптомы острой инфекции верхних дыхательных путей, но их не следует назначать при наличии только кашля.

Некоторые сочетания противокашлевых средств вполне оправданны (например, препарат центрального действия типа декстрометорфана плюс периферически действующая обволакивающая настойка - в случае кашля надгортанного происхождения) , однако компоненты ряда лекарственных смесей противоположны по своему влиянию на секрет дыхательных путей (например, отхаркивающие и антигистаминные средства) . Многие прописи содержат субоптимальные или неэффективные концентрации потенциально полезных ингредиентов.

Ред. Н. Алипов

"Лечение кашля, средства от кашля" - статья из раздела Пульмонология

Читайте также в этом разделе:

Читать далее http://www.rosmedzdrav.ru/xpulmo/
Pipolphen, Diprazin)

Для лечения небольших порезов, ожогов, укусов насекомых

(эффективность местного применения препаратов строго не доказана, не рекомендуется использовать > 3 недель из-за увеличения риска местнораздражающего действия) :

Бамипин (

Soventol) .

К достоинствам антигистаминных препаратов 2-го поколения относятся более широкий спектр показаний для применения (бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз, аллергический ринит) и наличие дополнительных противоаллергических эффектов: способности стабилизировать

мембраны тучных клеток, подавлять ФАТ-индуцированное накопление эозинофилов в дыхательных путях.

Однако представления о клинической эффективности антигистаминных средств 2-го поколения при лечении бронхиальной астмы и атопического дерматита базируются на небольшом количестве неконтролируемых исследований. Кетотифен не был зарегистрирован в ряде стран (в частности в США) , поскольку не были представлены убедительные данные о его эффективности. Действие препарата развивается достаточно медленно (в течение 4-

8 недель) , а фармакодинамические эффекты препаратов 2-го поколения доказаны лишь преимущественно in vitro. Среди побочных эффектов кетотифена зафиксированы седативное действие, диспептические явления, повышение аппетита, а также тромбоцитопения.

В последнее время созданы антигистаминные средства 3-го поколения, обладающие значительной селективностью, действующие только на периферические Н

1-рецепторы. Эти препараты не проходят через гематоэнцефалический барьер и поэтому не оказывают побочных эффектов со стороны ЦНС. Кроме того, современные антигистаминные средства обладают некоторыми значимыми дополнительными противоаллергическими эффектами: они уменьшают экспрессию молекул адгезии (ICAM-1) и подавляют индуцированное эозинофилами выделение ИЛ-8, ГМ-КСФ и sICAM-1 из эпителиальных клеток, снижают выраженность аллерген-индуцированного бронхоспазма, уменьшают явления бронхиальной гиперреактивности.

Применение антигистаминных препаратов 3-го поколения более оправдано при проведении долговременной терапии аллергических заболеваний, в генезе которых значительную роль играют медиаторы поздней фазы аллергического воспаления:

  • круглогодичный аллергический ринит;
  • сезонный аллергический ринит (коньюнктивит) с длительностью сезонных обострений > 2 недель;
  • хроническая крапивница;
  • аллергический контактный дерматит;
  • ранний атопический синдром у детей.

Фармакокинетические свойства антигистаминных средств значительно различаются. Большинство препаратов 1-го поколения имеют небольшую продолжительность действия (4-12 часов) и требуют многократного дозирования.

Современные антигистаминные препараты имеют большую длительность действия (12-48 часов) , что позволяет назначать их 1-2 раза в сутки. Максимальный период полувыведения имеет астемизол (около 10 суток) , который угнетает кожные реакции на гистамин и аллергены в течение 6-8 недель.

Для двух антигистаминных препаратов 3-го поколения (терфенадина и астемизола) описаны серьезные кардиотоксические побочные эффекты в виде тяжелых нарушений сердечного ритма. Вероятность развития этих побочных эффектов увеличивается при одновременном назначении препаратов с макролидами (эритромицином, олеандомицином, азитромицином, кларитромицином) , противогрибковыми средствами (кетоканозолом и интраканозолом) , антиаритмиками (хинидином, новокаинамидом, дизопирамидом) , некоторыми антидепрессантами, а также у больных с хроническими заболеваниями печени и гиперкалиемией. При необходимости одновременного применения терфенадина или астемизола с вышеперечисленными группами препаратов, предпочтение отдается противогрибковым средствам флюконазолу (дифлюкану) и тербенафину (ламизилу) , антидепрессантам пароксетену и сертралину, антиаритмикам и антибиотикам других групп. Характеристики современных антигистаминных средств, особенности их дозирования и сравнительная стоимость лечения приведены в таблице 2.

Степень сродства “старых” и “новых” препаратов к Н

1-гистаминовым рецепторам приблизительно одинакова. Поэтому выбор препарата обусловлен курсовой стоимостью лечения, вероятностью развития побочных эффектов и клинической целесообразностью наличия у препарата дополнительных противоаллергических эффектов. В таблице 3 представлены сведения о критериях рационального выбора антигистаминных средств.

В последние годы в лечении аллергических ринитов значительное место заняли топические антигистаминные препараты, в частности, ацеластин (аллергодил) . Этот лекарственный препарат оказывает быстрое (в течение 20-30 минут) симптоматическое действие, улучшает мукоцилиарный клиренс, не имеет значимых системных побочных эффектов. Его клиническая эффективность в лечении аллергических ринитов по меньшей мере сопоставима с пероральными антигистаминными препаратами 3-го поколения.

Наиболее перспективными пероральными антигистаминными препаратами (“золотой” стандарт терапии) заслуженно считаются лоратадин и цетиризин.

Лоратадин (кларитин) – наиболее часто назначаемый "новый" антигистаминный препарат, не обладающий седативным действием, значимыми лекарственными взаимодействиями, в том числе взаимодействиями с алкоголем, и рекомендуемый к применению больным всех возрастных групп. Прекрасный профиль безопасности кларитина позволил отнести препарат к списку безрецептурных лекарственных средств.

Цетиризин (зиртек) является единственным препаратом, доказавшим свою эффективность в лечении легкой степени бронхиальной астмы, что позволяет использовать его как базисный препарат, особенно у детей младшего возраста, когда ингаляционный путь назначения лекарств затруднен. Показано, что длительное назначение цетиризина

детям с ранним атопическим синдромом позволяет уменьшить риск прогрессирования атопических состояний в будущем.

Литература.

  1. Отчет о международном консенсусе по диагностике и лечению ринитов. Российская ринология. – 1996. – №4. – С. 2-44.
  • Ament P., Paterson A. Drug Interactions with the Nonsedating Antihistamines.\\ American Family Physician. - 1997. - v. 56. - N1.- p. 223-228.
  • Berman S. Pediatric Decision Making. Second Edition. Philadelphia.: B. C. Decker, Inc. 1991. 480 p.
  • Canonica W. Mechanisms of Anti-allergic Treatment.\\ ACI News. 1994. Supl. 3.p. 11-13.
  • Davies R. Rhinitis: Mechanisms and Management. In: Mackay I. Royal Society of Medicine Services Limited. 1989.
  • Peggs J., Shimp L., Opdycke R. Antihistamines: The Old and The New.\\ American Family Physician. - 1995. - v. 52. - N. 2. - p. 593-600.

Таблица 1.

Подробней на сайте http://www.volgadmin.ru/vorma/archiv/5/

Противокашлевая терапия: рациональный выбор

Противокашлевая терапия: рациональный выбор

ПРОФЕССОР Г. А. САМСЫГИНА, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ N1 РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Кашель - это хорошо всем известный, но весьма сложный по своему механизму рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель - одно из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта . И в связи с этим его обычно рассматривают как явление, с которым может справиться любой не обладающий специальными знаниями человек (родители, родственник или знакомый) , провизор аптеки и, разумеется, врач. Такое мнение ошибочно и даже вредно, так как нередко на нем основывается неправильно избираемая противокашлевая терапия.

Это особенно актуально в педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в этом возрасте имеют свои особенности. Кроме того, не только механизмы, но и причины возникновения кашля у детей могут существенно отличаться от таковых у взрослых . Поэтому использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может не только не помочь кашляющему ребенку, но даже ухудшить его состояние.

К сожалению, даже врачи знают сравнительно небольшой спектр лекарственных средств и нередко не располагают полной информацией о механизмах их фармакологического действия. Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание по крайней мере двух основных моментов: причин кашля и особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и знание механизмов действия используемых противокашлевых препаратов. Как отмечалось выше, главная функция кашля - это удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса) .

Причин возникновения кашля у детей довольно много:

  • Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты)
  • Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии)
  • Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта
  • Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта
  • Бронхоспазм
  • Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т.д.
  • Отек легочной паренхимы
  • Другие факторы

Чаще всего кашель является одним из симптомов инфекционного процесса.

Нарушение мукоцилиарного клиренса у детей также может быть обусловлено несколькими причинами. Это - гиперплазия слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления; отек слизистой бронхиального дерева; повышенная секреция слизи; увеличение вязкости секрета; снижение образования сурфактанта; бронхоспазм; дискинезия бронхов, то есть уменьшение их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе; наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более из этих факторов .

Клинические проявления варьируют от сильного мучительного кашля, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного для самого больного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на его поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины.

Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенность его в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении.

Следует еще раз подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением "скольжения" мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается по сути в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный, продуктивный. Это в конечном счете и приводит к его исчезновению.

Лечение продуктивного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка, или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС) .

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо: во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка, во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, степень влияния на состояние больного. На основании анамнестических, физикальных и, при необходимости, дополнительных лабораторных и инструментальных данных целесообразно оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, "подвижности", количество и т.д.) и наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом.

Среди них можно выделить:

  • собственно противокашлевые средства (центрального и периферического действия) ;
  • препараты с опосредованным противокашлевым эффектом (бронхорасширяющие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные и другие) ;
  • комбинированные препараты.

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: центрального действия и периферического (афферентные, эфферентные и сочетанные) . Среди последних выделяют препараты растительного и синтетического происхождения .

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом.

Это глауцин гидрохлорид (глаувент) , либексин, синекод, тусупрекс и другие. Сюда же относится бронхолитин - комбинированный противокашлевый препарат, включающий глауцин гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан) для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательствах на дыхательных путях.

Препараты ненаркотического действия используются более широко, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Показанием к их назначению является настоятельная необходимость подавления кашля. В педиатрии такая необходимость хоть и встречается, но редко.

У детей раннего возраста она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея) , когда имеется реальная угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром, и особенно выраженный, в этом возрасте обусловлен гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол, снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта.

Поэтому противокашлевые препараты центрального действия просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевой рефлекс, они замедляют освобождение дыхательных путей от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях результат от их назначения обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом.

Отчасти примером такого комбинированного воздействия может служить бронхолитин. Но его использование оправдано лишь при отсутствии выраженных изменений слизистой нижних отделов бронхиального дерева, так как входящий в него эфедрин "подсушивает" слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета и усугубляет нарушение мукоцилиарного транспорта, а соответственно, усиливает непродуктивность кашля при наличии бронхита и пневмонии. Кроме того, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, либо имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса.

Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его "скольжение" по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Это прежде всего использование аэрозолей и паровых ингаляций, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета.

Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие, как эвкалипт) - самый простой, доступный и распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи, когда сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия) , а в тяжелых случаях (в условиях стационара) - внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта.

Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляет собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.) , глицерин, мед и другие компоненты. Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девятисил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.) , терпингидрат, йодиды.

Механизм действия этих средств основан на удалений бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство из отхаркивающих препаратов усиливает секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов.

Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.) оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим термопсис, ипекакуана также усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Составляющие: экстракты алтея, аниса, багульника, девятисила, душицы, ипекакуаны, мать-и-мачехи, росянки, подорожника, солодки, сосновых почек, фиалки, тимьяна, термопсиса.

Лекарственные формы:

  • отвары, настои, чаи
  • таблетки (таблетки от кашля на основе термопсиса и гидрохлорида натрия, мукалтин на основе экстракта алтея, глицирам на основе аммониевой соли глицирризированной кислоты, выделенной из солодки, пастилки бронхикум)
  • сиропы (бронхикум на основе меда, тимьяна, шиповника, корня пимпинеллы, первоцвета и гринделии, эвкабал на основе подорожника и тимьяна)
  • капли (бронхикум на основе тимьяна, мыльнянки, коры квебрахо и ментола, эвкабал на основе росянки и тимьяна) .

Необходимо заметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс.

Усиливает рвотный и кашлевой рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола) . Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение - йодированный глицерол, но и эффект у него крайне незначительный) .

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи.

К ним относятся протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) , ацетилцистеин (АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеии (флуимуцил) , бромгексин (бисольван) , амброксол (амброгексал, ласольван) , дорназе (пульмозим) и др. . Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета.

Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты, тем самым разжижая ее. Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора) . Последний обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает "скольжение" бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи и улучшение ее скольжения облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ

Препараты (по механизму действия) Ограничения к назначению и противопоказания Центрального действия (либексин, бронхолитин) Сухой, навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом (сухой плеврит, коклюш и др.) Продуктивный кашель. Ранний возраст ребенка.

Продуктивный кашель у детей с поражением ЦНС. Инфекция нижних отделов ДП. Отек легких. Инородные тела. Аспирация Увлажняющие Сухой плеврит.

Инородные тела ДП. Аспирация жидкостей. Отек легких Обволакивающие Непродуктивный кашель при ОРИ, ангине, обострении тонзиллита, фарингите и т.д.

Нет Проведение медицинских манипуляций на дыхательных путях Все другие ситуации Отхаркивающие Заболевания верхних отделов дыхательных путей. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей у детей старше 3 лет, кашель, ассоциированный с бронхоспазмом (в сочетании с бронхолитиками и противовоспалительными препаратами) Продуктивный кашель.

Ранний возраст ребенка. Высокий риск развития аспирации. Бронхорея любой этиологии. Отек легких Муколитики Кашель, обусловленный трудностью отхождения вязкой, густой мокроты из дыхательных путей Бронхоспазм Препараты на основе гвайфенезина (колдрекс-бронхо, туссин, робитуссин - микстура от кашля) Те же

Источник http://medi.ru/doc/

Смотрите также