Главная » Препараты от аллергии » Чем промывать нос при аллергическом рините

Чем промывать нос при аллергическом рините

Чем промывать нос при аллергии

Поллиноз, аллергический ринит и респираторные нарушения при воздействии некоторых аллергенов проявляются достаточно дискомфортной для человека симптоматикой.

Периодическое, многократное чихание, заложенность носовых ходов, выделение большого количества слизи, общее недомогание – все это сказывается и на настроении, и на общем самочувствии.

Аллергические заболевания лечатся специально подобранными группами препаратов.

Но помимо их для лечения аллергических ринитов часто врачи рекомендуют проводить периодически промывание носа.

Эта манипуляция совершенно несложна в выполнении, проводится как при помощи специальных устройств, так и домашними способами.

Люди, практикующие промывание носовых ходов, отмечают значительное уменьшение симптоматики ринитов и это факту есть обоснованное подтверждение.

Зачем промывать нос при аллергии

Аллергическая реакция, проявляющаяся ринитом или поражением верхних дыхательных путей, в большинстве случаев возникает под влиянием аллергена, проникающего в организм именно через носовые ходы.

Оседая на стенках носа любой вид аллергена начинает менять нормальное функционирование иммунной системы и это проявляется отечностью, зудом и другими признаками реакций непереносимости.

Процедура промывания носовых ходов проводится для достижения двух целей – лечебной и профилактической.

Если постоянно практиковать промывание носа в период цветения аллергенных растений, то во время манипуляции часть аллергенов будет всегда удаляться и значит, сама аллергия не проявится вовсе или ее симптоматика будет сглаженной, то есть не доставляющей особого дискомфорта человеку.

Правильно проведенный «душ» для носа удаляет также скопившуюся слизь, частички пыли и грязи и тем самым происходит хорошее очищение слизистого слоя.

Именно после этой манипуляции рекомендуется использовать местные средства с нужным механизмом действия, так как проникновение всех компонентов лекарства и его действие в этом случае будет самым выраженным.

Промывание носовых ходов проводят и когда аллергия уже начала проявляться всеми основными признаками болезни, то есть в этом случае манипуляция проводится с лечебной целью.

Использование солевых растворов помогает уменьшить отечность, а это в свою очередь ведет к устранению заложенности и к снижению продуцирования слизи.

То есть можно сказать, что грамотное проведение промывания носовых ходов при аллергических ринитах проводится для:

  • Предотвращения развития аллергической реакции;
  • Улучшения проникновения лекарств с местным действия в сосуды и глубоко расположенные слои;
  • Лечения появившегося аллергического ринита.

Растворы для промывания можно приготовить как самостоятельно, так и можно приобрести в аптеках.

При поллинозах желательно осторожно использовать отвары трав, так как при их непереносимости проявления болезни только усилятся.

При каких заболеваниях промывают нос

Промывание носовых ходов рекомендовано не только при аллергическом рините.

Во время процедуры не только удаляются аллергены, но и смываются бактерии и вирусы, а также помимо этого улучшает микроциркуляция в тканях.

Все это позволяет успешно использовать процедуры при таких заболеваниях как:

  1. ОРВИ;
  2. Простудный насморк;
  3. Синуситы;
  4. Фарингиты;
  5. Вазомоторный ринит.

Если в острую стадию этих болезней промывание проводить неоднократно за день и начать эту манипуляцию как можно раньше от начала болезни, то заболевание будет протекать легче, а выздоровление наступит быстрее.

В йоге промывание носа относится к ежедневным гигиеническим процедурам.

Последователи этого учения считают, что подобная гигиена носа способствует укреплению иммунитета, устраняет инфекционные заболевания в организме, помогает насыщать клетки головного мозга кислородом.

Следует понимать, что носовой душ позволяет уменьшить размножение бактерий на местном уровне, тогда как для уничтожения микроорганизмов в глубоко расположенных слоях необходимо использовать специально подобранное лекарство.

В тоже время промывание носовых ходов помогает меньше использовать противовоспалительные или антигистаминные препараты и уменьшает сроки выздоровления, помогая организму быстрее восстановиться.

Растворы, используемые при промывании носа

В качестве раствора для промывания носа можно использовать аптечные и самостоятельно приготовленные препараты.

К аптечным средствам относят:

  • Фурацилин. Раствор готовится из одной таблетки и стакана кипяченой воды, использовать можно и в лечении детей.
  • Физиологический раствор помогает удалить с поверхности слизистого слоя помимо пыли и вредоносных микроорганизмов и засохшую слизь, хорошо размягчая ее.
  • Аквамарис – аптечный препарат, насыщенный микроэлементами и минералами. Используют и для промывания носа у грудничков.

Процедура промывания может проводиться и в условиях стационара и тогда врачи могут подобрать другое лекарственное средство в зависимости от формы болезни.

При аллергическом рините в домашних условиях жидкость для промывания готовят и самостоятельно, используя простые ингредиенты.

Соленая вода.

Оптимальные вариант для предотвращения и лечения аллергических ринитов.

Под воздействием этой жидкости уменьшается отечность тканей и сосудов и быстрее восстанавливается носовое дыхание.

Для приготовления раствора нужно взять половину чайной ложки обычной или морской соли и стакан кипяченой воды. После растворения жидкость желательно процедить.

Раствор йода.

На стакан кипяченой воды добавляют две капли йода, приготовленный таким образом раствор обладает выраженными противовоспалительными свойствами. Самое главное при этом не превышать дозировку.

Травяные отвары.

Для промывания широко используется отвар ромашки, календулы, шалфея. При аллергии промывать нос можно и раствором мумие.

К использованию трав при поллинозах подходят очень осторожно, а лечебный раствор получают из ложки сухого сырья и стакана кипятка.

Любые растворы используют только в теплом виде. При приготовлении домашних составов желательно каждый раз готовить свежие.

Устройства для промывания носа

Эффективность процедур многократно увеличится, если знать, как и при помощи чего проводится промывание носовых ходов.

Выпускаются промышленные комплексы, в состав которых входят не только растворы или порошки для их приготовления, но и специальные удобные устройства.

К таким комплексам относят Аквамарис, Долфин.

В условиях стационара используют устройство «кукушка», в котором жидкость подается и выводится под давлением.

Дома самостоятельно для промывания из подручных средств можно использовать:

  • Чайничек с узким носиком;
  • Спринцовку;
  • Шприц без иглы.

Некоторые люди промывают нос и из ладошки, то есть втягивают раствор одной ноздрей, а другой его высмаркивают.

Техника промывания

Приступая к промыванию носа, необходимо хорошо изучить технику манипуляции, так как некоторое отклонение от ее проведения способствует попаданию жидкости в евстахиеву трубу.

Существует несколько правильных и эффективных способов промывания носовых ходов, при домашнем применении можно выбрать любой из них.

Первый способ.

Необходимо склониться над раковиной или ванной, открыть рот и высунуть язык. При помощи выбранного устройства ввести раствор. Сначала его вводят слабой струей, а затем усиливают ее. При правильном проведении раствор должен обратно выливаться изо рта.

Второй способ.

Используя маленький чайничек или сосуд-лейку можно провести манипуляцию несколько иначе.

Необходимо голову над раковиной хорошо наклонить в одну сторону. Раствор вливается в вышерасположенный носовой ход, а выходит из нижней ноздри. При таком промывании удаляются микробы и из пазух носа.

Третий способ.

Раствор можно втягивать одной ноздрей из блюдца или ладошки, а удалять высмаркиванием через другую ноздрю.

Способ для деток.

Маленьким детям можно закапывать до 6 капель в носовой ход при положении тела лежа.

Спустя несколько минут этот раствор высмаркивается, а часть его выходит в ротоглотку.

Такой метод менее эффективен по сравнению с предыдущими, но иногда можно провести только его.

В сезон наиболее вероятного появления аллергической реакции желательно промывать нос каждый день, а особенно после прихода с улицы. При простудных ринитах процедуру рекомендуется делать каждые три часа.

Противопоказания

Как и любая медицинская манипуляция промывание носа имеет свою группу противопоказаний. Манипуляцию всегда проводят, учитывая их.

К противопоказаниям относят:

  • Остро протекающий отит;
  • Частые кровотечения из носа;
  • Различные новообразования в носовой полости;
  • Искривления, травматические повреждения перегородки;
  • Непереносимость компонентов лечебного раствора.

Промывание носа достаточно эффективная процедура, позволяющая предотвратить аллергические реакции и поллиноз.

Поэтому не стоит пренебрегать этой процедурой, тем более делать ее можно абсолютно бесплатно в домашних условиях.

Сайт http://allergiik.ru/

Аллергический ринит

Аллергический ринит (аллергический насморк) - пожалуй самое распространенное заболевание, с которым люди обращаются за помощью к аллергологу. Данная статья сдержит наиболее полную информацию о симптомах, диагностике и лечение аллергического ринита.

Аллергический ринит - воспалительное поражение слизистых оболочек носа, возникающее вследствие аллергической реакции.

Обычно аллергический ринит или насморк проявляется ринореей (из носа активно выделяется водянистый секрет), чиханием, затруднением носового дыхания и ощущением зуда в носовой полости.

Согласно статистических данных по этому заболеванию, аллергическим ринитом страдает каждый пятый житель России

Причины аллергического ринита

В основе развития данной болезни лежит гиперчувствительность немедленного типа, а если более проще, то аллергическая реакция.

Под аллергической реакцией подразумевается большинство аллергических процессов немедленного типа, симптоматика которых развивается от считанных секунд до двадцати минут с момента первоначального контакта с аллергеном.

Аллергический ринит вместе с аллергической бронхиальной астмой и атопическим дерматитом входит в "большую тройку" основных аллергических заболеваний.

Возможные аллергены способные вызвать развитие аллергического ринита: библиотечная или домашняя пыль; обитающие в домашней пыли клещи; пыльца растений; аллергены насекомых; лекарственные препараты; некоторые продукты питания; аллергены дрожжевых и плесневых грибов.

Серьезным фактором риска развития данного заболевания является генетическая предрасположенность

Симптомы аллергического ринита

Наиболее характерные признаки и симптомы аллергического ринита:

• Прозрачные водянистые выделения из носа, которые в случае присоединения вторичной инфекции трансформируются в приступообразное частое продолжительное чихание

• Затрудненное носовое дыхание (обычно при тяжелой форме аллергического ринита), причем заложенность носа обычно усиливается в ночное время

• Сильный зуд в носу

При обострении аллергического ринита внешний вид больного достаточно характерен. Вследствие затруднения носового дыхания больной дышит преимущественно ртом, наблюдается незначительная отечность лица, глаза зачастую красные, присутствует слезотечение, под глазами могут проявляться темные круги. Достаточно часто и непроизвольно больные аллергическим ринитом потирают ладонью кончик носа (данный симптом называют «аллергический салют»).

Чаще всего аллергический ринит проявляется первый раз еще в детском возрасте или ранней юности, причем среди кровных родственников больного аллергическим ринитом зачастую наблюдаются люди с различными аллергическими заболеваниями.

Аллергический ринит в зависимости от выраженности симптоматики подразделяют на легкий, средний и тяжелый.

Легкая степень тяжести - симптомы аллергического ринита не мешают сну и не снижают работоспособность. Средняя степень тяжести - сон и дневная активность снижаются умеренно. Тяжелая степень аллергического ринита - сильное нарушение сна и работоспособности вследствие выраженности симптоматики.

По протяженности симптомов выделяют круглогодичный и сезонный аллергический ринит.

Обычно сезонный аллергический ринит возникает как следствие пыльцевой аллергии и несколько реже как аллергия на споры плесневых грибов.

Нередко при посещении врача пациенты сами указывают на провоцирующие аллергический ринит факторы (уборка в квартире, контакт с животными, выезд на природу, нахождение в запыленном помещении и пр.).

При пробном приеме антигистаминных препаратов зачастую наблюдается временное облегчение. Нередко проявления аллергического насморка сочетаются с симптомами аллергического конъюнктивита, или предшествуют бронхиальной астме.

Практически все известные риниты (профессиональный ринит, атрофический ринит, психогенный ринит, медикаментозный ринит, гормональный ринит, инфекционный ринит), за исключением незначительных отличий имеют схожую симптоматику, однако, не смотря на это, каждый из них требует индивидуального лечения. Именно поэтому правильно диагностировать заболевание сможет только специалист в данной области, т.е. аллерголог.

Зачастую пациенты достаточно долго пользуются назальными сосудосуживающими препаратами, но со временем при злоупотреблении данными лекарствами течение заболевания только ухудшается.

У большинства людей с аллергическим ринитом наблюдается повышенная чувствительность к таким резким запахам как запах табака и химических средств бытовой химии

Анализы при подозрении на аллергический ринит

В случае малейшего подозрения на аллергический ринит, необходимо не откладывая посетить лор-врача и аллерголога. Отоларинголог сможет выявить возможное наличие сопутствующей патологии ЛОР органов, а аллерголог исключит или наоборот подтвердит аллергическую природу доставляющих пациенту сильные неудобства проявлений. Важнейшим вопросом в постановке правильного диагноза аллергический ринит является выявление причинного аллергена - вещества, контакт с которым приводит к развитию вышеприведенных симптомов. Для этого обычно используют следующие виды диагностики:

• Кожные пробы. Это пожалуй наиболее экономичный и информативный метод диагностики аллергии, который всегда должен проводиться только в специально оборудованном для этого мед. кабинете. При проведении обследования пациенту чаще на внутренней поверхности предплечья делают несколько царапин, на которые наносится 1 капля тестируемого аллергена, после чего через положенное время реакция оценивается. Данный метод наиболее достоверен и информативен, однако имеет некоторые ограничения (кожные пробы запрещается проводить в период обострения болезни, а также кормящим и беременным женщинам).

Не менее чем за пять суток до проведения процедуры отменяют все принимаемые до этого антигистаминные препараты.

• Анализ крови на специфические иммуноглобулины. Данный метод позволят выявлять аллергены по анализу крови, и является более удобным, чем кожные пробы тем, что его можно сдавать во время обострения, при беременности, кормлении ребенка, и на фоне приема антигистаминных препаратов. Также отсутствуют любые возрастные ограничения, тогда как кожные пробы до одного года не ставят. Несмотря на все перечисленные выше плюсы, у данного анализа крови существует два достаточно серьезных и иногда решающих не в его пользу минуса - высокая частота ложных положительных результатов (порядка 20%) и очень высокая стоимость (10$ за один аллерген, а их иногда тестируют до 50). Нередко у малышей до года анализ крови выявлял аллергию на экзотические фрукты и морепродукты (мидии, креветки, крабы), тогда как родители клялись, что ребенок их даже в глаза не видел. Именно поэтому, если общее состояние позволяет, обследоваться все же лучше путем постановки кожных проб.

Иногда в случае каких-либо сомнений, врач может назначить проведение дополнительных анализов (мазок из носа на грибы и микрофлору, рентген пазух носа).

Очень редко для выяснения степени нарушения проходимости дыхательных путей проводится передняя риноманометрия

Лечение аллергического ринита

Начинать лечение аллергического насморка можно только после окончательного установления его аллергической природы и подтверждения характера заболевания. Как и большинство других болезней аллергического характера, лечение аллергического ринита заключается в уменьшении аллергического воспаления слизистой и проведении аллерген-спецфической терапии (иммунотерапии)

Иммунотерапия при аллергическом рините

Иммунотерапия является наиболее радикальным и эффективным методом лечения аллергического ринита. Следует знать, что данное лечение может проводить только аллерголог в условиях аллергологического кабинета или стационара. Тактика данного лечения заключается во введении незначительных доз провоцирующего реакцию аллергена с постепенным повышением его концентрации. Цель данных манипуляций - выработка у организма устойчивости (толерантности) к аллергенам. В случае правильного проведения данного лечения аллергический ринит может исчезнуть навсегда. Как можно более раннее начало проведения иммунотерапии значительно повышает шанс абсолютной устойчивости к аллергенам и так результат, полного излечения болезни. У огромного количества больных данный метод полностью вылечил аллергический ринит

Противовоспалительное лечение аллергического ринита

Данный метод лечения аллергического ринита предусматривает комплексное применение целого ряда лекарственных препаратов. Чаще всего лечение аллергического насморка начинается назначением антигистаминных препаратов в виде капель или таблеток. В последние годы предпочтение отдается препаратам второго (Кестин, Зодак, Кларитин, Цетрин) и третьего (Зиртек, Телфаст, Эриус) поколения, которые назначаются всего один раз в сутки внутрь, в соответствующей возрасту больного дозировке. Продолжительность лечения сугубо индивидуальна, однако обычно оно длится не более двух недель. Не смотря на безрецептурный отпуск данных препаратов в аптечной сети, на длительный срок самостоятельно назначать их себе нельзя, так как некоторые из этих препаратов негативно воздействуют на сердечную мышцу, а другие заметно угнетают мыслительные способности. Наиболее безопасны препараты третьего поколения, однако их достаточно высокая стоимость зачастую является основным ограничивающим фактором для многих пациентов, особенно при необходимости длительного лечения.

В случае если вышеописанные лечебные мероприятия оказались неэффективными, дополнительно назначаются воздействующие непосредственно на слизистую носа местные средства. При легкой степени аллергического ринита назначают производные кромогликата натрия (Кромосол, Кромоглин, Кромогексал), выпускающиеся в форме назальных спреев. Препараты следует применять во время всего периода обострения 3 р. в день по 1 впрыскиванию. Лечебный эффект от использования данных спреев появляется не ранее чем через пять суток (может быть и позже), поэтому их действие считается больше профилактическим, чем лечебным.

Обычно препараты данной группы назначают для лечения аллергического ринита у детей или при легкой степени ринита у взрослых. Как правило, курс лечения аллергического ринита не менее двух-четырех месяцев, хотя возможно круглогодичное использование препаратов.

Особое внимание хочется обратить на достаточно новый лекарственный препарат Назаваль, в основе производства которого лежит растительная целлюлоза. Данный препарат выпускается в виде назального спрея и на слизистых носа создает микропленку, которая препятствует контактированию слизистых с аллергеном.

В период обострения аллергического ринита, данный спрей практически неэффективен, поэтому его рекомендуют к применению только в качестве профилактики заболевания.

При тяжелом протекании аллергического ринита основными препаратами выбора являются выпускаемые в виде спреев назальные кортикостероиды (Бенорин, Назарел, Фликсоназе, Назонекс, Беконазе, Насобек, Альдецин). Препараты назначаются в соответствующих текущему возрасту дозировках 1-2 р. в сутки, при этом длительность лечения определяет исключительно лечащий врач.

Часто допускаемая ошибка при лечении аллергического ринита - длительное применение для облегчения дыхания сосудосуживающих капель (Виброцил, Нафтизин и пр.). Длительное использование данных препаратов всегда приводит к развитию медикаментозного ринита какой-либо степени выраженности, для лечения которого может потребоваться хирургическое вмешательство на носовых ходах. Сосудосуживающие средства целесообразно применять перед использованием интраназальных глюкокортикоидов и только в случае выраженной заложенности носа.

А в целом, сосудосуживающими средствами для носа при аллергическом рините лучше не злоупотреблять

Народное лечение аллергического ринита

Аллергический ринит является одной из тех немногих болезней, при которых народная медицина помочь не в состоянии. На сегодняшний день не разработана ни одна действующая методика, которую можно было бы при аллергическом рините порекомендовать пациентам. Поэтому лечение аллергического ринита методами народной медицины может привести к присоединению вторичной инфекции, обострению заболевания и отсрочке назначения адекватного медикаментозного лечения.

Единственное, что можно порекомендовать больным ринитом, это дважды в день промывать нос соляным р-ром (на 200 мл воды 1.5 ч.ложки соли). Однако даже этот метод в обязательном порядке должен сочетаться с медикаментозным, так как при самостоятельном применении он никаких видимых результатов не даст

Образ жизни и питание при аллергическом рините

Основным аспектом лечения аллергического ринита является исключение или уменьшение контакта с провоцирующим развитие болезни аллергеном. Индивидуальные рекомендации составляются для каждого пациента после выявления причинного аллергена. Характер профилактических мероприятий напрямую зависит от вида определенного аллергена.

Так, в период обострения пыльцевой аллергии, больным рекомендуется сменить место жительство на район, где причинные растения не произрастают, а в случае невозможности - стараться покидать помещение только после обеда, когда концентрация в воздухе пыльцы идет на спад. Пищевая аллергия предполагает полное исключение продуктов, на которые у больного были положительные тесты (тест на аллергию). Аллергия на пыль предусматривает постоянно проводимую влажную уборку помещения, во время которой для препятствования попадания пылевых аллергенов на слизистые следует одевать специальную маску

Аллергический ринит при беременности

У каждой третьей женщины беременность способствует первому появлению или обострению уже существующих аллергических заболеваний. Как для самих пациенток, так и для их врачей это составляет определенные трудности, так как при беременности большинство методов обследования и лекарств применять категорически запрещено.

Симптомы аллергического ринита у беременных абсолютно ничем не отличаются от классических проявлений. Определенное влияние на плод болезнь может оказать только в случае тяжелых форм заболевания и при неадекватном лечении.

Причины аллергии во время беременности выявляют, основываясь только на результатах анализа крови, так как проведение кожных проб в данном состоянии противопоказано.

Лечение аллергического ринита при беременности проводится с максимально возможным ограничением применения антигистаминных препаратов, ввиду их потенциально негативного влияния на плод. В случае крайней необходимости в минимальных дозировках используют препараты 3 поколения (Телфаст и пр.). В первый триместр беременности назальные кортикостероиды желательно не назначать. Для местного лечения аллергического ринита применяют производные кромогликата натрия (Кромогексал и пр.) и Назаваль (средство на основе целлюлозы)

Аллергический ринит у детей

У детей аллергический ринит, как правило, манифестирует после трех лет, причем чаще всего аллергический ринит у ребенка развивается в том случае, если в прошлом у него уже наблюдались какие-либо аллергические проявления (чаще в виде аллергического или атопического дерматита).

Подобная смена клинических аллергических проявлений: атопический дерматит > аллергический ринит > бронхиальная астма, называется "атопический марш".

Симптомы аллергического ринита у ребенка практически идентичны тем симптомам, которые наблюдаются у взрослых, с одним лишь отличием - у детей наблюдается несколько большая сенсибилизация к пищевым аллергенам.

Лечение аллергического ринита у детей начинается с подбора наиболее оптимальных препаратов, которые обладают как можно большим профилем безопасности. Однако в раннем возрасте наибольший положительный эффект дает иммунотерапия.

Прогноз аллергического ринита вполне благоприятный, однако в случае отсутствия адекватного лечения, болезнь может начать прогрессировать, о чем будет свидетельствовать большая выраженность симптомов (головная боль, носовое кровотечение, ухудшение распознавания запахов, кашель, першение в горле, раздражение кожи на крыльях носа или/ и над верхней губой), а также расширение спектра причинных аллергенов.

Сегодня как таковая профилактика аллергического ринита еще не разработана. В случае уже развившейся аллергии, все профилактические мероприятия заключаются в устранении контакта с провоцирующим аллергеном и проведении адекватного своевременного лечения.

Материал http://vlanamed.com/allergicheskij-rinit/

Аллергический ринит — Википедия

Фармакотерапия

  1. Антигистаминные препараты снижают количество выделений из носа, заложенность носа.
  2. Кромогликат натрия в виде назального спрея предупреждает появление новых приступов. Эффективен при аллергическом рините легкого течения и средней тяжести.
  3. Интраназальные глюкокортикоиды (беклометазона дипропионат, будесонид) назначаются при неэффективности лечения антигистаминными препаратами и кромолинами, а также при аллергическом рините тяжелого течения.
  4. Ипратропиум бромид в виде назального спрея, назначаемый в каждую ноздрю 3-4 раза в день, может уменьшать заложенность носа.
  5. Местно применяются сосудосуживающие средства (назол, тизин, фармазолин, виброцил, нафтизин, галазолин, ментол) , которые могут уменьшать отечность слизистой носа, выделения из носа, но не влияют на патогенетические механизмы аллергического воспаления. Поэтому при прекращении их приема клинические проявления аллергического ринита могут возобновиться.
  6. Гипосенсибилизирующая терапия широко применяется в случае установления аллергена, вызывающего клинические проявления аллергического ринита у данного пациента.

Оказание помощи детям с аллергическим ринитом в «полевых условиях»

Медицинскому персоналу следует на месте оказывать первую помощь ребенку с аллергическим ринитом – промывать и прочищать нос.

Промывание носовой полости с целью элиминации аллергенов возможно различными растворами. Однако очень важно, чтобы эти препараты не только хорошо вымывали частицы, но и увлажняли слизистую оболочку, оказывали терапевтическое, противоотечное воздействие, а по своим физико-химическим свойствам и составу были близки к назальному секрету человека.

Промывающий раствор обязательно должен быть в компактной упаковке, снабженной распылителем для удобного и быстрого использования.

Для удаления пыльцы ребенку слегка запрокидывают голову и делают по два впрыска в каждую ноздрю. Затем ребенка просят тщательно высморкаться. Процедуру следует повторить 2–4 раза для смягчения и увлажнения слизистой носа.

Препарат для промывания полости носа (например, «Хьюмер» «Аква Марис», «Ризосин», «Физиомер») рекомендуется хранить в аптечке. Родителям можно советовать снабжать им ребенка перед посещением ДОУ.

Быстрое и своевременное промывание полости носа с помощью противоотечных препаратов приводит к эффективному удалению причинных аллергенов из полости носа, тем самым не позволяя им проникать в организм ребенка и запускать механизм аллергии. В настоящее время подобную элиминационную терапию принято рассматривать как первый этап лечения аллергического ринита.

Материал https://ru.wikipedia.org/wiki/

Заложенный нос при беременности вызывает не только неприятные ощущения, слабость, головную боль и невозможность нормально спать. Недостаток кислорода в женском организме может весьма негативно сказаться на развитии плода.

А если дышать всё время ртом, есть большая вероятность быстро и серьёзно простыть. Поэтому мучиться и ждать, когда после родов «пройдёт само», не стоит. Лучше попытаться вылечить заложенность носа во время беременности доступными средствами, памятуя, что большинство стандартных капель и спреев вам сейчас противопоказаны.

Первое, что нужно сделать, это определить природу недомогания. Причинами могут быть:

  • инфекция или простуда
  • специфическая реакция организма на беременность, определяемая как «ринит беременных»

Острый простудный ринит

При простуде или ОРВИ нужно обратиться к врачу, который назначит лечение в соответствии с вашим состоянием. Тем не менее, прочитать инструкции ко всем назначенным средствам надо и самой.

Если в аннотации лекарства сказано, что его действие на беременных не исследовалось, попросите заменить его другим. Если стоит пометка «во время беременности применять с осторожностью», именно это и нужно делать, строго соблюдая дозировку и время приёма.

Порой хорошо помогают самые простые общеукрепляющие средства: обильное питьё (если у вас нет отёчности) , чай с малиной или с мёдом (правда, во втором триместре беременности от мёда лучше воздержаться, так как он может спровоцировать развитие аллергии у будущего ребёнка) .

Горячие ванны, сауны, горчичники и даже пропаривание ног при беременности исключены, а вот переход на утеплённые тапочки и шерстяные носки, напротив, желателен. И самое главное: простуду во время беременности ни в каких, даже самых карьерно-важных случаях, нельзя переносить на ногах – тепло, отдых, покой, регулярные проветривания – именно так должна пройти у вас эта неделя, чтобы потом не пришлось месяцами сидеть с больным ребёнком и годами бегать с ним по врачам.

Собственно для облегчения заложенности носа при простудах беременным можно:

  • чистым луковым соком смочить тампоны или марлевые жгутики и держать их по очереди по 15 минут в каждой ноздре – средство, конечно, жёсткое, зато эффективное
  • луковый сок, разведённый тёплой водой в концентрации 1:1, закапать по 5-7 капель в каждый носовой проход (в день можно повторять 2 раза, смесь готовить ежедневно)
  • смешать 30 мл лимонного сока (один лимон) , 50 мл воды, чайную ложку обычной соли – и так же закапать полученную смесь по 5-6 капель в каждый носовой проход (в день можно повторять 3 раза, смесь готовить раз в 2 дня)
  • закапать 6-7 капель свежевыжатого морковного сока в каждый носовой проход (в день можно повторять 4 раза, сок менять ежедневно)
  • закапать 5 капель сока алоэ в каждый носовой проход, массируя при этом свободной рукой крылья носа (в день можно повторять 4-5 раз, сок обновлять раз в 2 дня)
  • нагретую соль или песок пересыпать в небольшую хлопчатобумажную упаковку (например, носок) и держать на переносице до остывания (в идеале - повторять процедуру 3 раза в день)

Аптечные средства

Из продающихся в аптеках к безвредным для беременных относится препарат «Пиносол». Единственное, что надо учитывать – его нельзя использовать при аллергическом рините. При инфекционном рините многим также помогают горячие (но не чрезмерно) луково-чесночные ингаляции, для проведения которых удобно использовать обыкновенный заварной чайник.

При любом рините нос надо промывать, даже если это плохо получается или эффект недолог. Делать это можно растворами ромашки, обычной или морской соли, либо специальными препаратами – «Долфин», «Аквамарис», «Хьюмер». Аптечные препараты удобнее в использовании и отличаются между собой лишь небольшими нюансами состава и тонкостями употребления – так что можно брать любой, какой понравится, и в консультации врача тут нет необходимости.

Аллергический ринит

При аллергическом рините во время беременности от большинства привычных лекарств придётся отказаться – и для носа в том числе. Если заложенность действительно постоянная и никакие процедуры и воздухоочищения не помогают, обычно прописывают капли и спреи на основе ксилометазолина. Это вещество считается на данный момент наиболее безвредным для капилляров плаценты из всех сосудосуживающих альфа-адренометиков.

Несмотря на относительную безвредность, для лечения ринитов у беременных особенно важна концентрация действующего вещества в лекарстве – она должна быть небольшой, либо выписывается детский вариант медикамента, где она априори занижена. Самые известные из таких препаратов: «Ксилометазолин», «Бризолин», «Доктор Тайсс Назолин». Эти и подобные лекарства иногда выписывают и при простудном рините, если он сильный и представляет реальную опасность развития более тяжёлых заболеваний.

Ринит беременных

Это фактически тот же аллергический ринит, но только на время беременности. Большинство врачей справедливо считает, что лечить его медикаментозно нужно лишь в самых крайних случаях.

В остальных заложенность носа и прочие проявления лучше снимать другими способами – регулярными промываниями носа, улучшением окружающего микроклимата, строгим соблюдением рациона питания и исключением из него возможных аллергенов. При затруднённом носовом дыхании рекомендуется также спать на приподнятой на 30-40 градусов подушке.

Массаж

При любом рините (кроме инфекционного с повышением температуры) показан массаж носа в следующей последовательности:

  • массируются углубления над крыльями носа;
  • затем сами крылья носа;
  • затем точка между основанием носа и губами;
  • затем от крыльев носа делаются массажные движения к переносице;
  • и, в заключение, массируется сама переносица.

Процедура должна занимать 10-12 минут, повторять её следует трижды в день при среднем рините и 4-5 раз в день при сильной заложенности носа. Если вам прописаны лекарства от ринита, массаж нужно выполнять примерно посередине между приёмами медикаментозных средств. Для усиления эффекта процедуры можно использовать эфирные масла, на которые у вас нет аллергии, или бальзам «Звёздочку».

Гомеопатия

Если от заложенности носа не спасает вообще ничего, а лор и гинеколог едины во мнении, что в вашем случае обычные лекарства неприемлемы, можно сходить к гомеопату. Но выбрать надо специалиста, знающего специфику ведения беременности.

Как ни странно, этот последний шанс помогает многим, к нему обращающимся. Хотя и не сразу – гомеопатия не рассчитана на достижение мгновенного результата, зато зачастую даёт хороший, долговременный, закреплённый эффект.

Share :

Читать далее http://puzojiteli.com/problemi/lechenie/

Причина насморка бывает разная, поэтому важно знать в каком случае можно и как промывать нос в домашних условиях

  • Рассказать
  • Рекоммендовать

Случилось несчастье, вас одолел насморк или же, как его называют врачи - ринит. Постоянно открытый рот придает не только ребенку, но и взрослому «глуповатый» вид, что нередко в детском коллективе вызывает насмешки сверстников.

Нужно его лечить, и как промывать нос, мы и расскажем. Но перед этим обязательно нужно определить, какое именно заболевание вызвало этот самый ринит. Итак:1. Аллергический ринит.

Мы не будем подробно о нем рассказывать, так как тема нашей статьи "Как промывать нос", а при аллергическом рините промывать нос не имеет смысла. Это сезонное заболевание и лечится антигистаминными препаратами. 2. Острый ринит.

Такой вид насморка обычно возникает при какой либо простуде, гриппе или ОРЗ. В первые же дни заболевания вы чувствуете жжение в носу, а также сухость и отечность слизистой оболочки.

А уже на третьи сутки пойдут слизистые выделения, которые обычно "мучают" пациента еще три дня. Для лечения такого вида ринита желательно при первых же его признаках сделать промывку носа соленой водой. Очень желательно и даже обязательно промыть нос.

Лучше всего промывать нос в таком случае "Аквамарисом", и как промывать нос им, покажет врач, но в принципе ничего сложного. "Аквамарис" сейчас очень распространенное и абсолютно безвредное средство. Как промывать нос "Аквамарисом", вы сможете прочесть на его упаковке.

Он ничем не отличается от обычных капель для носа. Его рекомендуют даже грудным детям. В инструкции подробно указано, как промывать нос этим средством.

Аквамарис по сути - разведенная в воде морская соль, поэтому можно развести самостоятельно развести ее в теплой водичке (должен получиться вкус слезы) . Мы с удовольствием поделимся своими знаниями о том, как промывать нос соленой водой (читайте ниже) . Раствор делается из расчета одной чайной ложки примерно на 200 мл воды. Так же просто, как промывать нос физраствором.

Как только начнутся обильные выделения, то пользуйтесь специальными сосудосуживающими каплями или же спреями. Будьте начеку! Острый ринит может дать сильное осложнение на околоносовые пазухи, которые могут прилично воспалиться.

3. Возможно, ринит вызван этмонидитом, фронтитом, гайморитом или же воспалением околоносовых пазух. Все эти болезни возникают вследствие осложнения острого ринита. В случае, если у вас одно из этих заболеваний, то одним промыванием носа не обойтись.

А теперь что касается того, как промывать нос в домашних условиях.

Для выполнения процедуры промывания носа потребуется обыкновенный заварочный чайник и обыкновеннейшая силиконовая соска с детской бутылочки. Кончик у неё надо отрезать так, чтоб отверстие получилось приблизительно 5-6 мм в диаметре.

Силиконовую соску нужно надеть на носик чайника. Или же обзавестись специальным чайником для промывания носа.

Наливаем теплую воду с морской солью или физраствором в чайник. Встаем над ванной, нагнувшись вперёд. Вставляем носик чайника с соской в ноздрю.

И неспешно льём. Водичка должна в одну ноздрю вливаться, а стекать из другой. В процессе можно несколько раз втянуть раствор в рот и сплюнуть.

По прошествии одной-двух минут повторяем процедуру с другой ноздрей. Количество воды, которая пройдет в одну и в другую ноздри, должно быть одинаковым (хотя бы на глаз) .

Есть еще варианты промывания кружкой Эсмарха или еще один отличный вариант - это промывание носа на море. Соленая вода нужной температуры уже под рукой, нужно только зайти в море, зажать пальцем одну ноздрю и, опустив лицо в море, втянуть через другую, не закрытую ноздрю, морскую воду.

Рот не закрывать. Затем повторить ту же процедуру с другой ноздрей. И так сколько угодно раз.

Рассмотрим ещё один вариант, как промывать нос. Теплая вода с раствором набирается в спринцовку и вводится в одну ноздрю. Человек должен стоять, наклонившись над ванной, открыв при этом рот - чтобы не захлебнуться, когда будут проходить через носоглотку и нос промывные воды.

  • Подписаться
  • Рассказать
  • Рекоммендовать

Ссылка на источник http://fb.ru/article/23977/
  Важным моментом лечения является устранение аллергенов (провоцирующих факторов заболевания) , так как степень выраженности симптомов зависит от концентрации аллергенов в воздухе. Для этого необходимо выявить и постараться свести к минимуму контакт с аллергенами, например:

  • при аллергии на пыль – регулярная влажная уборка;
  • при аллергии на перо подушки – заменить перьевые подушки и одеяла на гипоаллергенные с синтетическим наполнителем и т.д.

  В большинстве случаев полное устранение аллергена невозможно, поэтому проводится лекарственная терапия. Для облегчения симптомов аллергического ринита применяют следующие меры.

  • Антигистамминные (противоаллергические) препараты в таблетках и инъекциях (при тяжелом состоянии) .
  • Местное лечение:
  • промывание полости носа солевыми растворами (эффект обусловлен механическим смыванием аллергенов) ;
  • носовые спреи с антигистаминными препаратами или кромоглициевой кислотой – эффективны при легких формах аллергического ринита;
  • носовые спреи с кортикостероидными гормонами – являются признанным во всем мире золотым стандартом лечения аллергического ринита. Их эффективность и безопасность неоднократно доказана в крупных международных исследованиях. Эти препараты практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон, некоторые из них разрешены к применению у детей от 2-х лет. Эти спреи не вызывают привыкания при длительном применении. Эффект развивается постепенно, поэтому важно их систематическое применение;
  • сосудосуживающие спреи назначают короткими курсами при выраженной заложенности носа, обязательно в комбинации с другими лечебными средствами.
  • При выраженных симптомах аллергического ринита, не поддающихся другим видам лечения, назначают кортикостероидные гормоны системно, короткими курсами.
  •   При невозможности полного устранения аллергена (особенно при бытовой аллергии и аллергии на пыльцу) для уменьшения выраженности и частоты развития симптомов аллергического ринита применяется:
  • специфическая иммунотерапия (СИТ) – метод адаптации организма к веществам, вызывающим аллергическую реакцию. При этом пациенту вводятся возрастающие дозы аллергена, в результате чего чувствительность к нему снижается. Проводится обязательно в больнице под контролем врача в период вне обострения. Эффект может сохраняться в течение нескольких лет.

Хирургическое лечение применяется:

  • при сопутствующих аномалиях анатомии носа (например, выраженных искривлениях носовой перегородки, ухудшающих носовое дыхание и таким образом утяжеляющих течение аллергического ринита) ;
  • при сопутствующих заболеваниях околоносовых пазух (хронический риносинусит (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух) , кисты околоносовых пазух (доброкачественное жидкостное образование внутри пазухи, заключенное в оболочку) );
  • при неэффективности консервативного лечения (проводится щадящая подслизистая операция на носовых раковинах) .

Осложнения и последствия

  • Аллергический ринит может привести к развитию синдрома хронической усталости, нарушению памяти, внимания, переменам настроения, вплоть до депрессии.
  • Доказано существование взаимосвязи между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой (хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, часто аллергической природы, которое характеризуется спазмом мелких бронхов, сопровождается одышкой, свистящими хрипами, чувством заложенности в груди, кашлем) .
  • Аллергический ринит снижает социальную активность, ухудшает работоспособность взрослых.
  • Аллергия снижает иммунитет и делает слизистую оболочку носа более уязвимой для инфекций, что может приводить к развитию инфекционного ринита, различных синуситов (воспаления околоносовых пазух) .
  • Аллергический ринит способствует развитию храпа и синдрома обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне) .

Профилактика аллергического ринита

  • Избегать контакта с аллергенами.
  • Перед предполагаемым контактом с аллергеном использовать специальные спреи, создающие защитную пленку на слизистой оболочке.
  • При сезонном аллергическом рините следить за календарем цветения, в самом начале цветения до появления первых симптомов начинать использовать интраназальные кортикостероидные спреи или спреи с кромоглиевой кислотой в профилактической дозировке.
  • Гигиена носа, регулярное промывание его солевым раствором, особенно в период обострения аллергии.
  • Специфическая иммунотерапия (СИТ) – метод адаптации организма к веществам, вызывающим аллергическую реакцию, позволяет уменьшить частоту развития и выраженность симптомов аллергии.

Дополнительно

В связи с ухудшающейся экологической обстановкой частота встречаемости аллергического ринита с каждым годом растет.

  • Источники

    Лопатин А. С. Ринит. М.: Издательство « Литтерра», 2010 г. Оториноларингология. Национальное руководство под ред. В. Т. Пальчуна, 2008 г. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 Update (in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and AllerGen. Allergy. – 2008. – Vol. 63 (Suppl. 86) . – p. 6-158

Что делать при аллергическом рините?

Ссылка на источник http://lookmedbook.ru/disease/

Лечение ринита народными средствами

Опубликовано 21 Октябрь 2012 | Автор:Алексей

Насморк либо ринит – это заболевание, которое связано с воспалением слизистой оболочки носовой полости. Может быть самостоятельным заболеванием, которое может вызываться разнообразными микробами либо вирусами, или являться симптомом каких либо острых инфекционных заболеваний (грипп, острое респираторное вирусное заболевание, корь, дифтерия, т.д.) . Насморк способствуют развитию ринита переохлаждения организма, реже химические и механические раздражения.

Отдельной формой является аллергический или вазомоторный ринит, который возникает вследствие аллергии. Различают две вида ринита: острый ринит, хронический ринит. Острый ринит чаще всего бывает двусторонним.

Ринит симптомы.

Первыми признаками острого ринита являются: появление легкого недомогания, ощущение сухости в носовой полости, не приятный зуд носовой полости, носовое дыхание затрудняется, появляются чиханье, слезотечение, снижается чувство обоняния, может измениться тембр голоса, наблюдаются сильные жидкие выделения из носовой полости. При не своевременном лечении ринита выделения становятся еще более слизисто-гнойными, а при нарушении целостности мелких носовых кровеносных сосудов могут быть кровянистыми.Воспаление слизистой оболочки носа чаще всего распространяется на другие отделы дыхательных путей, а также может передаваться на придаточные носовые пазухи, слуховые трубы, носослезный канал, полости уха.

Ринит у детей.

У детей ринит более раннего возраста это заболевание протекает как ринофарингит, очень часто воспалительный процесс может распространиться на слизистую оболочку гортани, трахеи либо бронхов, острый ринит у детей может вызвать воспалительные процессы в легких. У малыша насморк нос чаще всего заложен настолько, что он даже не может дышать, сосать.

Часто наблюдается рвота, понос или вздутие живота. Ребенок становится беспокойным, теряет быстро вес, наблюдается беспокойный сон, происходит частое повышение температуры тела.

Хронический ринит насморк.

При хроническом виде ринита наблюдаются постоянные слизистые выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, из-за того, что слизистая оболочка носа утолщается, что приводит к частичному закрытию носовых ходов.  Больной может жаловаться на то, что левую половину носа закладывает при положении лежа на левом боку, а правую - на правом, носовое же дыхание затрудняется в положении на спине. Иногда бывает наоборот, слизистая оболочка носа сильно истончается, покрывается корками засохшей слизи, при разложении этой слизи в носовой полости начинает развиваться так называемый зловонный насморк (ринит) , что приводит к потере обоняния.

Наиболее распространенными причинами хронического ринита могут стать искривление носовой перегородки, заболевания носовых пазух, аденоиды, повторный либо острый ринит, который остался не вылеченным, а также при длительном раздражении слизистой оболочки носа какими либо химическими, термическими или механическими раздражителями. Опасно допускать начало хронического ринита.

При первой возможности необходимо обратиться к врачу, поскольку может потребоваться оперативное вмешательство. При аллергическом или вазомоторном рините внезапно закладывает нос, появляются чихание или обильные водянисто-слизистые выделения. При сезонных формах насморка раздражителем может быть пыльца различных растений, при круглогодичных формах раздражителями чаще всего бывают бытовые аллергены (косметические средства, домашняя пыль, волосы или перхоть домашних животных, т.п.) . В лечении его основное внимание обращают на закаливание, лечение общих вегетативных нарушений.

Очень распространена шутка, что насморк, если его лечить, проходит за 7 дней, а если не лечить, то за неделю. Беритесь за лечение ринита, потому что пренебрегать ринитом очень опасно.

  • Нельзя мыть голову при рините, чтобы не спровоцировать распространение аденовирусного воспаления на соседние ткани или органы.
  • Нельзя сильно сморкаться при насморке, поскольку повышение давления в носу при этом опасное распространением воспаления в соседние органы или ткани (например, острый отит) .
  • Не рекомендуется закапывать нос сосудосуживающими каплями при насморке (нафтизин, санорин, галазолин, др.) . Это резко замедляет или останавливает развитие воспалительного процесса, заболевание становится более агрессивным, вызывает дополнительные осложнения. К тому же часто это приводит к постоянной зависимости от капель, которые со временем перестают помогать. В результате может развиться одна из тяжелых форм - вазомоторный ринит или аллергический ринит. По крайней мере, если вы решили воспользоваться такими каплями, делайте это не больше трех дней. Похожее действие имеют гормональные капли. Они вызывают гормональные сдвиги, которые затем устранить трудно, а иногда даже невозможно. Они могут способствовать возникновению импотенции, фригидности, а также нарушение иммунной защиты собственных органов.

Как лечить ринит?

Сейчас появилось много комбинированных капель, в состав которых входят сосудосуживающие, гормональные препараты. Поэтому, прежде чем покупать капли, внимательно прочитайте инструкцию.

Наибольший лечебный эффект на слизистые оболочки дыхательных путей имеют водные растворы лекарств. Опасно также греть нос. Это провоцирует распространение воспаления на окружающие ткани, более глубокие отделы пазух носа, в полость черепа.

Можно попробовать греть нос и пазухи перед сном, но только сухим теплом (лампа, рефлектор) . Если впервые минуты прогрева появляются приятные ощущения, снижается тяжесть в носу и голове, уменьшается головная боль, понемногу открывается нос для дыхания, то можно делать эту процедуру 15 минут. Появление чувства тяжести в голове, болевых ощущений, усиления заложенности носа является категорическим противопоказанием к применению тепла.

При повышенной температуре необходимо соблюдать постельный режим. Неплохое действие оказывают горячие горчичные ножные ванны, горчичники на пятки, которые прибинтовывают фланелью, разнообразные потогонные средства, ультрафиолетовое облучение подошв ног.

Первые 4-5 дней следует закапывать нос чаем средней крепости, маслом, много пить, особенно отвары свежих или сушеных ягод земляники, клубники. Могут помочь капли на основе серебра - колларгол, протаргол или капли с фурацилином.

Необходимо учитывать, что при закапывании с откинутой назад головой капли проходят по дну носа в носоглотку. Если закапывать капли в правую ноздрю с наклоненной влево головой, а в левую ноздрю - вправо, капли не могут подняться с нижнего носового хода.

Только при резком втягивании носом капель они покрывают слизистую оболочку носа сверху вниз, даже попадают в глотку, гортань, бронхи. Такой способ введения капель является наиболее эффективным.

Детям, которые не могут втягивать капли, можно предложить капать капли следующим образом: уложить ребенка на спину, голову при этом забросить так, чтобы ноздри были направлены вверх, тогда капли будут попадать во все носовые ходы и стекать до глотки. Если на 4-5 день насморк, заложенность носа не утихают, появляются гнойные выделения из носа, необходимо обратиться к врачу.

Лечение ринита народными средствами.

1. Вазомоторный ринит народные средства.  Закапывайте нос соком алоэ по 5 капель пять раз на день, соком каланхоэ по 3-5 капель трижды на день, сок свеклы 5-6 капель, сок свежих листьев мать-и-мачехи, причем, если это вызывает раздражение слизистой оболочки, их можно развести наполовину кипяченой водой или медом.

2. Закапывать носовые ходы пятью каплями ментолового масла.

3. Аллергический ринит народные средства. Одну десертную ложку соцветий ромашки, 1 десертную ложку травы мяты перечной, 1 десертную ложку травы тысячелистника, 1 десертную ложку цветков календулы залить 1 л кипятка в эмалированной посуде, настоять 2-4 часа, охладить до температуры чуть выше комнатной, промывать носовые ходы с помощью груши, этим же настоем полоскать горло.

4. Лечение ринита в домашних условиях. Смазать ватные тампоны толченым чесноком, кашицей или соком лука, соком свеклы и ввести в нос. В случае появления боли вынуть тампоны, смазать нос вазелином, хорошо втереть и снова вложить тампоны.

5. Аллергический ринит народное лечение. Нюхайте через каждые 30 минут нашатырный спирт поочередно каждой ноздрей, сухие растертые листья душицы обыкновенной, дым ладана, дым от горелого хлеба. При аллергическом рините возьмите пучок овечьей шерсти, подожгите, нюхайте, глубоко вдыхая воздух.

Средство от ринита.

 Ежедневно втягивайте носом соленую воду таким образом, чтобы вода проходила в рот (одна чайная ложка соли на стакан воды) ;

Промывать нос отваром свеклы, забродивший; втягивать носом, а затем прополоскать рот следующим составом: 4 чайные ложки соды смешать с пятью каплями йода на один стакан воды; эффективен засыпанный в носки сухой порошок горчицы. Младенцу можно закапывать нос грудным молоком или морковным соком.

Другие статьи по теме:

Подробней http://travmedicina.ru/rinit-2/

Смотрите также