Главная » Симптомы аллергии » Аллергическая крапивница мкб 10

Аллергическая крапивница мкб 10

Код МКБ–10

L50.

Крапивница — аллергическая реакция возникает внезапно и характеризуется образованием крупных волдырей, имеющих различные очертания и склонных к слиянию между собой. При этом значительно ухудшается общее самочувствие пациента, наблюдаются симптомы лихорадки.

Причины

Причиной крапивницы могут стать пищевые аллергены (яйца, рыба, орехи, фрукты) , лекарственные препараты (пенициллины, гормональные средства, сульфаниламиды) , аллергены воздуха (пыльца, шерсть, пыль) , укусы насекомых (пчелы, осы) , инфекции (инфекционный мононуклеоз, гепатит В) , редко — солнечный свет, холод, атмосферное давление.

Классификация

Различают острую и хроническую формы крапивницы. Острая форма крапивницы продолжается несколько дней или одну–две недели. Хроническая форма протекает с рецидивами многие месяцы или даже годы, при этом могут чередоваться почти ежедневные высыпания и различные по длительности светлые промежутки.

Симптомы

Общие симптомы крапивницы – это мучительный локальный или распространенный кожный зуд, озноб, тошнота, боль в животе, может быть и рвота.

Клиническая картина крапивницы характеризуется образованием на коже (реже слизистых оболочках) экссудативных бесполостных эфемерных элементов – волдырей, отечных, плотных, ярко–розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0, 5 до 10–15 см) и очертаний. Волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно.

По течению заболевания выделяют острую и хроническую крапивницу. Острая крапивница имеет продолжительность заболевания менее 6 недель. Если уртикарные высыпания беспокоят более 6 недель, то крапивница является хронической.

Острая крапивница характеризуется внезапным началом, появлением сильного зуда, жжения и высыпаний на любых участках кожного покрова, а также на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани. Волдыри могут быть различных размеров и очертаний, возможно их слияние, сопровождающееся нарушением общего состояния (крапивная лихорадка, артралгии) . Острая крапивница чаще обусловлена лекарственной или пищевой аллергией, парентеральным введением лекарств, сывороток, вакцин, переливанием крови.

Симптомы хронической крапивницы – это выраженный зуд, нарушение сна и косметические проблемы. Высыпания приводят к значительному снижению качества жизни у больных хронической крапивницей. Исследования по изучению качества жизни больных хронической крапивницей показали значительное его ухудшение у этих пациентов, включая нарушение сна, социальную изоляцию, изменение эмоциональных реакций, возникновение трудностей в повседневной жизни.

Тяжелая форма крапивницы получила название: ангионевротический отек, или отек Квинке. При этом возникает сильное опухание подкожной жировой клетчатки в области лица — век, щек, губ и половых органов.

Кожа приобретает белый или бледно розовый цвет с матовым оттенком, сильно отекает слизистая оболочка дыхательных путей, что способно вызвать стеноз кровеносных сосудов и асфиксию. При отеке Квинке могут повышаться артериальное давление, температура тела, появляться озноб, тошнота, боль в животе, рвота. Отек Квинке держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно.

Рисунок 1, 2, 3 Крапивница

Осложнения

Анафилактический шок — генерализованная аллергическая реакция, сопровождающаяся резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

Диагностика

Лечение

При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных и пищевых веществ, показаны слабительные средства, гипосенсибилизирующие препараты — 10% раствор хлорида кальция в/в, глюконат кальция в/м, антигистаминные препараты. В тяжелых случаях приступ можно купировать введением п/к 1 мл адреналина, кортикостероидных препаратов (при угрожающем отеке гортани лучше вводить в/в) . Наружно — противозудные средства: 1% спиртовой раствор ментола, салициловой кислоты, календулы.

При хронической крапивнице необходимо выявить этиологический фактор. В случае обнаружения аллергена показана специфическая гипосенсибилизация, санация очагов хронической инфекции, лечение болезней желудочно–кишечного тракта, дегельминтизация.

При нарушениях нервной системы–седативная терапия. Рекомендуется молочно–раститапьная диета с исключением возбуждающих средств. Показаны также общая ионогальванизация с хлоридом кальция, субаквальные ванны. В случае солнечной крапивницы–фотодесенсибилизирующие препараты (делагил, плаквенил) .

Профилактика

Подробней на сайте http://lekarius.ru/encyclopedia/

Инсектная аллергия — Википедия

Перейти к: навигация, поиск

Инсектная аллергия — аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми и их метаболитами: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах и ужалениях насекомыми.

МКБ10: Код МКБ указывается в зависимости от характера и локализации аллергической реакции. Для указания причины аллергии используют дополнительный код «W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими».

Различают следующие пути сенсибилизации:

1. попадание яда при ужалении перепончатокрылыми (осы, пчёлы, шершни, шмели) . Наиболее часто встречающиеся тяжелые реакции;

2. попадание слюны при укусах двукрылыми;

3. ингаляционный и контактный: воздействие чешуек тела и продуктов жизнедеятельности чешуекрылых, ручейников и др. Например — дерматит гусеничный.

Возможны перекрестные реакции на контакт с насекомыми одного семейства или отряда.

Различают токсические и аллергические реакции на ужаление перепончатокрылыми. При этом токсические реакции отмечаются при множественном ужалении насекомыми.

Клиническая картина токсической реакции характеризуется наличием симптомов интоксикации — головная боль, озноб, тошнота, гематологические изменения, поражение нервной системы (судороги, паралич и др.) . Аллергическая реакция на ужаление перепончатокрылыми является IgE-опосредованной и потому развивается достаточно быстро. При этом отмечается выраженная местная реакция в виде гиперемии, отека, уртикарных и везихулезных высыпаний (в тяжелых случаях — вплоть до некротизации тканей) . Однако наличие выраженной местной реакции необязательно.

Системные реакции проявляются в виде крапивницы, отёка Квинке, бронхоспазма, симптомов ринита, анафилактического шока — основной причины летального исхода. Помимо этого могут присутствовать симптомы интоксикации.

Некоторые авторы описывают и позднюю реакцию на ужаление, соответствующую аллергической реакции III и IV типа с поражением почек, печени, сосудов, нервной системы, геморрагическим васкулитом, реакцией по типу сывороточной болезни. Надо отметить, что тяжесть аллергических проявлений нарастает с каждым эпизодом ужаления.

Аллергические реакции возможны при укусах двукрылыми кровососущими насекомыми, клопов, москитов, слепней, комаров, блох и др. Реакция носит в большей степени местный характер и протекает по иммунокомплексному типу или ГЗТ, может быть эритематозной, везикулезной, некротической. Однако возможны и системные реакции в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, а также интоксикации.

Аллергические реакции, связанные с ингаляцией или контактом с чешуйками и продуктами жизнедеятельности насекомых, обусловлены влиянием аллергенных компонентов чешуекрылых (мотыль, бабочки) , ручейников, таракановых, прямокрылых (кузнечики) , перепончатокрылых и пр. Клиническую картину представляют преимущественно респираторные симптомы: явления ринита, приступы удушья, реже — дерматит.

Факторами риска инсектной аллергии является наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, а также работа, сопряженная с постоянным контактом с насекомыми (пасека, в амбаре /на жуков, см. Кантариаз/ и т.д.) .

Клиническая картина многообразна и зависит от путей поступления аллергена в организм, вида и титров специфических антител и реактивности организма. Наиболее изучена инсектная аллергия на ужаливание пчёлами.

По времени возникновения и механизму развития различают ранние (95—98% случаев) и поздние реакции. Ранние реакции начинаются немедленно или в течение первого часа от момента ужаливания. Чем раньше развивается реакция, тем тяжелее она протекает.

По тяжести ранние реакции делят на 3 степени. I степень — легкая, при которой отмечаются кожный зуд, крапивница, отёк кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек (опасен отёк языка и гортани) , а также симптомы общего характера (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, возбуждение или вялость) . Может развиться артериальная гипотензия (слабость, головокружение, полуобморочное состояние) . При II степени к указанным проявлениям присоединяются симптомы, вызванные спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов: затрудненное дыхание или удушье, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея.

У женщин отмечаются боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей. Ill степень — тяжёлая общая аллергическая реакция — анафилактический шок.

Поздние реакции на ужаливание развиваются спустя 6—12 ч и характеризуются генерализованным васкулитом с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи, внутренних органов, поражением нервной системы (демиелинизирующий процесс) .

При ингаляционном пути распространения аллергенов пчел развивается ингаляционная форма аллергии у пчеловодов, которая проявляется в виде аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Контактная форма аллергии характеризуется поражением кожи кистей в виде дерматита при работе с пчелами, рамками, прополисом. Пчелиный яд, прополис, воск не имеют перекрестных реакций с медом.

Инсектная аллергия на укусы кровососущих насекомых характеризуется местными реакциями и отличается полиморфизмом (уртикарные, папулезные, геморрагические, буллезные, некротические формы) . На укусы мошек наблюдается рожистоподобная реакция (см. Симулидотоксикоз) . Повышенная чувствительность кожи к секрету слюнных желез москитов проявляется развитием зудящей узелковой сыпи (см. Флеботодермия) . В редких случаях укус даже одного кровососущего насекомого может вызвать генерализованную уртикарную сыпь — крапивницу, в исключительно редких случаях — анафилактический шок.

Амбарный и рисовый долгоносики содержат кантаридин — производное тетрагидрофурана, вызывающий у людей раздражение кожи и слизистых оболочек, рвоту, головную боль и судороги. Наиболее тяжело отравления протекают у детей.

Продукты, зараженные зерновками или чёрным малым мучным хрущаком, обладающим резким запахом, даже после удаления этих насекомых вызывают острые желудочно-кишечные расстройства.

Из жуков часто в домах встречаются жуки из семейства чернотелковых. Несколько видов этого семейства живет в домах людей и складах зерна и муки, и являются серьёзными вредителями запасов.

Например, представители родов Tribolium и Tenebrio живут в муке и в зерновых продуктах (хрущак мучной малый Tribolium confusum и хрущак мучной Tenebrio molitor) . Вредят жуки и личинки. Помимо приносимого материального ущерба насекомые также являются и источником аллергена для человека. Их фекалии отравляют пищевые запасы, делая их непригодными для употребления, хитиновый покров насекомых содержит аллергены по своей характеристике схожие с аллергенами клещей (Щеголева, 1941; Плавильщиков, 1994) .

Ядовиты жукиDiamphidia locusta, различные виды рода Paederus и др. Особенно ядовита кровь божьих коровок (Coccinellidae) , краснокрылов (Lycidae) , мягкотелок (Cantharidae) , малашек (Melyridae) , нарывников (Meloidae) . Очень ядовита гемолимфа относящихся к роду Paederus маленьких жуков (семейство Staphylinidae) . Эти хищные жуки живут на берегах водоемов и легко могут попасть на вялящуюся на месте вылова рыбаками рыбу.

Случайное съедание с рыбой даже одного жучка может вызвать сильное отравление. См. Педерин.

Диагноз инсектной аллергии основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах аллергологического обследования: кожное тестирование с аллергенами тела и яда перепончатокрылых, лабораторные исследования — PACT для определения специфических IgE к инсектным аллергенам, базофильный тест Шелли. При подозрении на реакцию иммунокомплексного типа необходимо соответствующее обследование. Обследование пациентов с реакцией, возникающей при контакте с другими насекомыми, заключается в кожном аллергологическом тестировании (при наличии диагностических аллергенов) . Дифференциальный диагноз проводят с токсическими и псевдоаллергическими реакциями.

Лечение при развитии местных реакций проводят антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, тавегил и т.д.) и препаратами кальция, для уменьшения боли и жжения используют аналгезирующие средства. Местно применяют мази с глюкокортикоидами.

При буллезной сыпи показано вскрытие пузырей с последующей обработкой раневой поверхности раствором перманганата калия. В случае развития общей аллергической реакции на ужаливание прежде всего необходимо осторожно удалить жало.

Выше места ужаливания (если позволяет локализация) следует наложить жгут и провести обкалывание пораженного участка 0, 3—0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина. Кроме того, подкожно вводят еще 0, 3—0, 5 мл адреналина.

В последующем адреналин инъецируют каждые 10—15 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния. Дополнительно можно ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия.

После восстановления показателей гемодинамики применяют антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: 2 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% раствора супрастина (можно 2 мл 2, 5% раствора дипразина и др.) . Кортикостероидные препараты (30—60 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона гемисукцината) вводят внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно струйно с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для купирования бронхоспазма рекомендуется внутривенное введение 10 мл 2, 4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. При тяжёлой обструкции дыхательных путей проводят интубацию или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим переводом больного на ИВЛ.

Прогноз обычно благоприятный. При тяжёлых системных реакциях прогноз серьёзный (возможен летальный исход при анафилактическом шоке, астматическом статусе) .

Ссылка на источник https://ru.wikipedia.org/wiki/

Крапивница | Современный медик

¦ Описание элементов, которое всегда типичное, кроме размеров и числаD.¦ Наличие ангионевротического отёка.¦ Наличие зуда в местах появления элементов.¦ Длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 нед) .¦ Продолжительность существования одного элемента (более или менее 24–36 ч) A и исчезает ли он бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.¦ Эффективны ли антигистаминные ЛС.¦ Цикличность появления элементов (время суток, предменструальный период) D.¦ Описание возможных провоцирующих факторов, предшествовавших появлению крапивницы (ОРЗ, приём ЛС, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону и др.) .¦ Наличие аллергических заболеваний в анамнезе. Семейный анамнез крапивницы или уртикарного дермографизмаC.¦ Наличие воздействия физических факторовA.

Основной симптом заболевания — гиперемированный волдырь с эритемой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные) . В случае дермографической крапивницы этот волдырь, именуемый основным элементом, формой и размером повторяет след травмирующего предмета (шпателя, жгута и др.) . Локализация и количество основных элементов могут быть любыми. Все элементы характеризуются полной обратимостью развития в течение 24 ч. Как правило, за время своего существования элементы увеличиваются, могут сливаться между собой, образуя причудливые фигуры; небольшой элемент может превратиться в гигантский уртикарий.

Интенсивность цвета и чёткость границ уртикария уменьшаются с течением времени. Продолжительность крапивницы определяется не временем существования одного элемента, а временем между появлением первого (первых) и исчезновением последнего (последних) волдырей.

Предвестников крапивницы не существует. Помимо основного элемента заболевания могут наблюдаться другие симптомы.¦ Резидуальная гиперпигментация, особенно на голенях, указывает на уртикарный васкулит.

Буллёзные элементы заставляют думать о буллёзном пемфигоиде и герпетиформном дерматите. Красновато-коричневые пятна, превращающиеся в волдыри после расчёсывания, указывают на пигментную крапивницу. Пальпируемая пурпура на нижних конечностях часто сопровождает уртикарный васкулит.¦ У 30–50% больных с крапивницей развивается ангионевротический отёк.¦ Другие признаки атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит) .¦ Могут выявляться признаки анафилактической реакции (см. статью «Шок анафилактический») . При обследовании измеряют температуру тела, АД, ЧСС, определяют размеры периферических лимфатических узлов, печени, селезёнки, проводят аускультацию лёгких, сердца, пальпаторное исследование органов брюшной полости.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования

Эпизод острой крапивницы не требует лабораторной диагностики. Лабораторные исследования необходимы для выявления причины хронической и интермиттирующей острой крапивницы. Обследование проводит аллерголог-иммунолог.

[spoiler effect="blind" show="Примерный диагностический алгоритм у больных с хроничесой рецидивирующей крапивницей" hide="Свернуть"]

Примерный диагностический алгоритм у больных с хроничесой рецидивирующей крапивницей

Основные лабораторные исследования при хронической рецидивирующей крапивнице рекомендованы ниже.¦ Общий анализ крови, общий анализ мочи.¦ Биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит.¦ Для исключения возможной причины хронической рецидивирующей крапивницы (хронической инфекции , эндокринной и онкологической патологии, аутоиммунных заболеваний, паразитарных болезней, вегетативной дисфункции) используют исследования, приведённые ниже (по показаниям) .? Биохимический анализ крови (C-реактивный белок, общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, глюкоза крови) .? Ревматологические пробы (АНАТ, C-реактивный белок, криопреципитины) .? Бактериологическое исследование фекалий.? Бактериологические посевы со слизистых оболочек ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции.? Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, выявление АТ к антигенам токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы) .? Обследование на маркёры вирусных гепатитов.? УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

¦ Для уртикарного васкулита характерны повышение СОЭ, наличие CРБ, длительное (более 36 ч) сохранение элементов, возможны системные симптомы (артралгия, миалгия и др.) и гипокомплементемия. Клинические признаки и результаты биопсии позволяют отличить уртикарный васкулит от хронической крапивницы.¦ Многоформная и узловатая эритемы, фиксированная эритема проявляются длительным сохранением элементов (более 36 ч) , более характерно жжение, чем зуд.

Заболевания связаны с системной патологией, инфекцией.¦ Анафилактические реакции сопровождаются другими признаками атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит и др.) . В анамнезе выявляют воздействие аллергенов. Реакция возникает через короткий период после экспозиции аллергенов.

Кожные тесты с аллергенами положительные, выявляют аллерген-специфические IgE.¦ Контактная крапивница: волдырь появляется в месте воздействия провоцирующего фактора, что всегда очевидно. Могут поражаться слизистые оболочки дыхательных путей и глаз в случае воздействия аллергена и высокой чувствительности больного.

Данное заболевание характерно, например, для аллергии к латексу.¦ Зудящие пятна и уртикарные папулы у беременных могут возникать в III триместре беременности и исчезают после родов.¦ При почесухе обнаруживают расчёсы и эритему без волдырей. Холинергическую эритему и холинергический зуд вызывают те же триггеры, что и холинергическую крапивницу, но уртикарии не наблюдают.

Холинергический зуд и эритема могут перейти в холинергическую крапивницу.¦ Физическая крапивница — вид хронической крапивницы, вызываемой физическими факторами (см. табл. 6-2) . Отсроченная крапивница от давления часто сочетается с болезненностью вместо зуда и не купируется антигистаминными ЛС.¦ Паразитарная инвазия сочетается со значительной эозинофилией.

Стронгилоидоз и филяриатоз сопровождаются крапивницей и ангионевротическим отёком. Трихинеллёз может начаться с периорбитальных отёков.¦ Небуллёзный пемфигоид и продромальный период буллёзного пемфигоида часто ассоциируется с эозинофилией в крови, повышением уровня IgE, АТ к базальной мембране. Диагноз подтверждают при биопсии кожи.

Показания к консультации специалистов

Показания к консультации специалистов

Консультация аллерголога необходима при интермиттирующей острой крапивнице и хронической рецидивирующей крапивнице. Причинно-следственную связь имеющихся заболеваний с крапивницей определяет аллерголог. Может возникнуть необходимость в консультациях дерматолога, ревматолога, онколога, паразитолога, эндокринолога.

Подробней на сайте http://cutw.ru/poleznoevrachu/recomendations/

Смотрите также