Главная » Симптомы аллергии » Аллергический ринит мкб 10

Аллергический ринит мкб 10

Аллергический ринит - Ваш Медицинский Портал

Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит.

?   Эпизодический контакт с ингаляционными аллергенами (напри­ мер, белком слюны кошки, белком мочи крыс, продуктами жиз­ недеятельности клещей домашней пыли) может провоцировать острые симптомы аллергии, которые расценивают как острый эпизодический аллергический ринит.

?   Сезонный аллергический ринит: симптоматика возникает во время цветения растений (деревьев и трав) , выделяющих причинные аллергены.

При гтерсистирующем аллергическом рините симптомы отмечают более чем 2 ч в день или не менее 9 мес в год*. Персистирую-щий аллергический ринит обычно развивается при сенсибилиза­ции к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных) .

ДИАГНОСТИКА

Диагноз аллергического ринита устанавливают на основании дан­ных анамнеза, характерных клинических симптомах и выявлении аллерген-специфических AT класса IgE.

Анамнез и физикальное обследование

При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических заболеваний у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие/отсутствие сезонности, ответ на тера­пию, наличие у пациента других аллергических заболеваний, прово­цирующие факторы.

При физикальном обследовании необходимо провести риноскопию (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки) . У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отёчная. Ха­рактер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяже­лом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся fдетей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа для облегчения симптомов назаль­ной обструкции и зуда) . Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица* (тёмные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее не­правильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров) .

Лабораторные и инструментальные исследования

Кожное тестирование и PACT применяют для дифференциальной диагностики аллергического и неатлергического ринита; эти методы также позволяют определить натичие причинно-значимых аллергенов.

Кожноетестирование

Правильно выполненное кожное тестирование позволяет оценить наличие lgE-AT invivo; исследование показано следующим группам пациентов.

? С плохо контролируемыми симптомами (персистирующие назаль­ные симптомы и/или неадекватный клинический ответ на ин-траназальные ГК) .

? С неуточнённым диагнозом, основанным на данных анамнеза и

физикального обследования.

?С сопутствующей персистирующей бронхиальной астмой и/или

рецидивирующим синуситом или отитом.

Кожное тестирование — быстрый, безопасный и недорогой метод исследования, подтверждающий наличие IgE-ATA . При поста­новке кожных проб с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами реакцию оценивают через 20 мин по размерам папулы и гиперемии . За 7—10 дней до постановки кожных проб следует отменить антигистаминные препараты. Кожное тестирование дол­жен проводить специально обученный медицинский персонал. Конкретный набор аллергенов для тестирования варьирует в зави­симости от возраста пациента, предполагаемой чувствительности к аллергенам и географической зоны.

Радиоаллергосорбентныйтест

PACT — менее чувствительный и более дорогостоящий (по срав­нению с кожными пробами) метод обнаружения специфических IgE-AT в сыворотке крови. У 25% больных с положительными кож­ными пробами результаты PACT отрицательны. Учитывая это, PACT имеет ограниченное применение в диагностике аллергического ри­нита. Отменять антигистаминные препараты перед проведением PACT не нужно 4 .

Другиеметодыисследования

?Цитологическое исследование мазков из полости носа — дос­тупный и недорогой метод, предназначенный для выявления эозинофилов° (проводят при обострении заболевания) . Практи­ческое применение метода ограничено, так как появление эози-нофилов в назальном секрете возможно как при аллергическом рините, так и при других заболеваниях (бронхиальная астма без симптомов аллергического ринита, полипы носа в сочетании с бронхиальной астмой или без неё, НАРЭС) . Количество эозино-филов в назальном секрете коррелирует с тяжестью симптомов аллергического ринита.

? Определение содержания эозинофилов и концентрации IgE в крови имеют низкую диагностическую значимость 0.

?Провокационные пробы с аллергенами в клинической практике имеют ограниченное применение.

?Рентгенографию околоносовых пазух проводят при подозрении на синусит.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКА

? Острый инфекционный ринит при ОРЗ проявляется заложенно­стью носа, ринореей, чиханьем. Назальные симптомы преобла­дают на 2-3-й день и угасают к 5-му дню заболевания. Симпто­мы, сохраняющиеся более 2 нед, могут свидетельствовать о наличии аллергического ринита.

?iВазомоторный (идиопатический) ринит — одна из наиболее рас­пространённых форм неаллергических ринитов. У больных с дан­ной патологией отмечают дисбаланс вегетативной нервной систе­мы . Характерна постоянная заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры, влажности воздуха и при резких за­пахах.

Существует гиперсекреторный вариант с персистируюшей ринореей . Характерны незначительный зуд носа, чихание, головные боли, аносмия, синуситы. Наследственность по аллер­гическим заболеваниям не отягощена, также не характерна сенси­билизация к аллергенам.

При риноскопии, в отличие от аллерги­ческого ринита, для которого характерны цианоз, бледность, отёк слизистой оболочки, выявляют её гиперемию, вязкий секрет. По­ложительные результаты кожного тестирования и повышение ко­личества эозинофилов в назальном секрете для вазомоторного ринита не характерны.

?Медикаментозный ринит — результат длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов, а также вдыхания ко­каина. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при ри­носкопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерен положительный ответ на терапию интраназальными ГК, которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих дан­ное заболевание.

?   НАРЭС характеризуется наличием выраженной назальной эозино- филии, отсутствием положительного аллергологического анамнеза, отрицательными результатами кожного тестирования. При НАРЭС отмечают персистирующие симптомы, слабо выраженное чихание и зуд носовой полости, склонность к образованию назальных поли­ пов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных ГКА.

?   Односторонний ринит предполагает наличие назальной обструк­ ции в результате инородного тела, опухоли, полипов носа, кото­ рые возможны при НАРЭС, хроническом бактериальном сину­ сите, аллергическом грибковом синусите, аспириновой астме, муковисцидозе и синдроме неподвижности ресничек эпителия.

Одностороннее поражение или полипы носа для неосложнённо-го аллергического ринита не характерны.

?Назальные симптомы характерны для некоторых системных за­болеваний, в частности для гранулематоза Вегенера, который проявляется постоянной ринореей, наличием гнойного/гемор­рагического отделяемого, язвами в полости рта и/или носа, по-лиартралгией, миалгией, болями в области дополнительных па­зух полости носа.

ЛЕЧЕНИЕ

Целилечения

Основная цель терапии — облегчение симптомов заболевания . Комплекс терапевтических мероприятий включает контроль за окружающей средой (элиминация аллергенов) , лекарственную терапию и специфическую иммунотерапию.

Показаниякгоспитализации

Лечение аллергического ринита проводят в амбулаторных усло­виях.

Немедикаментозноелечение

Элиминацияаллергенов

Лечение аллергического ринита начинают с выявления возмож­ных причинно-значимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются.

Выделяют следующие основные группы аллергенов, вызываю­щих аллергический ринит.

?Группа пыльцевых аллергенов {пыльца деревьев, злаковых и сор­ных трав) . Существует определённая последовательность цветения (и, соответственно, выделения пыльцы) растений. Так, для средней полосы России характерно цветение деревьев в апреле—мае, злако­вых трав с конца мая по конец июля, сорных трав с конца июля по октябрь.

В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют дер­жать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, ис­пользовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки жела­тельно принять душ или ванну для удаления пыльцы с волос и кожи и предупреждения загрязнения постельного белья.

?Споры плесневых грибов.

«• При аллергии на споры плесневых грибов рекомендуют часто убирать помещения, в которых возможен рост плесени, тща­тельно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%.

?Клеши домашней пыли, насекомые (тараканы, моль и блохи) . В наибольшей концентрации аллергены клещей домашней пыли обнаруживают в коврах, матрацах, подушках, мягкой мебели, одежде (преимущественно в детской) , мягких игрушках. Экскре­менты клещей являются основным аллергеном в составе домаш­ней пыли. Элиминационные мероприятия следующие: о- Ковровые покрытия заменяют на деревянный пол или паркет, легко моющийся линолеум, предпочтение отдают деревянной и кожаной мебели .

Постельные принадлежности стирают в горячей воде (не ме­нее 60 "С) , не реже 1 раза в неделю .

Использование специальных прот и во клещевых постельных принадлежностей, чехлов на матрацах, не пропускающих ал­лергены, способствует уменьшению концентрации клещей до­машней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ,ринита А.

Относительную влажность в квартире поддерживают на уров­ не не выше 50%.                  *

Использование очистителей воздуха неэффективно для удале­ния клешевых аллергенов. <> Используют пылесос со встроенным НЕРА-фильтром и пыле-

сборниками с толстыми стенками .

Для уничтожения клещей используют специальные химические препараты — акарициды (например, для ковровых покрытий — раствор, содержащий бензил бензоат, для мягкой мебели — 3% раствор танниновой кислоты) . Акарициды эффективны при их регулярном применении .

Для удаления тараканов рекомендуют обработку инсектицида­ми специально обученным персоналом.

? Аллергены животных. Элиминационные мероприятия следуюшие. Избавиться от домашних животных*.

При невозможности удаления исключить нахождение живот­ного в спальне ребёнка .

Еженедельное купание животного способствует уменьшению количества аллергенов, но польза от данного мероприятия ос­таётся сомнительной.

Использование НЕРА-фильтров уменьшает количество аллер­генов в помещении, но менее эффективно, чем удаление жи­вотного .

Клинического улучшения следует ожидать через длительное время (недели) после элиминации аллергенов. Например, для полного удаления аллергенов кошки требуется 20 нед .

?Пищевые аллергены могут вызывать ринорею у детей раннего

возраста

Если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению выражен­ности симптоматики, начинают лекарственную терапию (см. таблицу) .

Интраназальныеглюкокортикоиды

Местные (интраназальные) ГК — препараты выбора в лечении аллергического ринита в настоящее время; они эффективно умень­шают выраженность таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, заложенность носа. Начало действия интраназальных ГК прихо­дится на 2—3-й день лечения, максимальный эффект развивается ко 2—3-й неделе.

Для достижения контроля над заболеванием реко­мендуют их регулярное применение. Интраназальные ГК обычно хо­рошо переносятся. К преимуществам препаратов этой группы отно­сится возможность их применения 1 раз в сутки и минимальная системная абсорбция.

Побочные эффекты возникают в 5—10% слу­чаев, среди местных эффектов наиболее распространены чихание, жжение, раздражение слизистой оболочки носовой полости. Однако эти симптомы выражены минимально и не требуют отмены препа­рата. В редких случаях при неправильном применении интраназаль­ных ГК может произойти перфорация носовой перегородки. В мно­гочисленных исследованиях у детей показано, что применение интраназальных ГК в терапевтических дозах не влияет на рост и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему* . Тем не

Таблица. Эффект различных групп ЛС на отдельные симптомы аллергического JE   ринита

Подробней на сайте http://www.medport.info/

РИНИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ВАЗОМОТОРНЫЙ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЙ

РИНИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ВАЗОМОТОРНЫЙ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЙмед.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита вызвана нарушениями нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа. У таких больных не обнаруживают этиологическую роль каких-либо аллергенов.

Этиология

• Рефлекторное воздействие на слизистую оболочку носа • Влияние гипотензивных средств (препараты раувольфии) • Общие и местные вегетативные реакции часто развиваются после гриппа, протекающего с выраженной интоксикацией. В развитии различных вегетативно-сосудистых расстройств большую роль играет состояние высших отделов нервной системы.

Клиническая картина

• Жидкие выделения слизистого характера из носа, имеющие перемежающийся характер • Часто приступы жидких выделений возникают после сна или повторяются многократно. Риноскопия • Слизистая оболочка полости носа равномерно цианотичная или цианотично-пятнистая.

Такие же изменения наблюдают и в области задних концов носовых раковин. Цианотично-белесоватые пятна бывают выражены в глотке, реже — в гортани • Вне приступа риноскопическая картина может полностью нормализоваться.

Лечение

• Лечении функциональных и органических заболеваний нервной системы (успокаивающие средства, водные процедуры) • Адрено- или симпатомиметические средства коротким курсом • Противопоказано местное применение сосудосуживающих средств • Местное воздействие на рефлексогенные зоны слизистой оболочки полости носа • Эндона-зальные блокады (1% р-ром новокаина) в передние концы нижних носовых раковин через день до 10 процедур • Прижигание р-ром нитрата серебра передних концов нижних и средних раковин • Эндоназальный электрофорез 1 % р-ра новокаина (10 процедур) • Гальванический воротник по Щербаку с 1-2% р-ром кальция хлорида • Иглорефлексотерапия • При вторичной гипертрофии раковин показано хирургическое лечение • Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин • Конхотомия • В случае искривления перегородки носа перед консервативным лечением необходимо выполнить корригирующую операцию.

Профилактика

• Излечение острых и хронических инфекций, особенно в полости рта, глотки, околоносовых пазух • Закаливание организма. См. также Ринит, Ринит хронический

МКБ

Подробней http://diseases.academic.ru/910/

Концентрация общего IgE в крови

Повышена

Эффект применения антигистаминных препаратов/местных ГК

Выраженный положительный

Отсутствует

Дифференциальная диагностика 

  • Острыйинфекционныйринитпри ОРИ проявляется заложенностью носа, ринореей, чиханьем. Назальные симптомы преобладают на 2-3-й день и угасают к 5-му дню заболевания. Симптомы, сохраняющиеся более 2 недель, могут свидетельствовать о наличии аллергического ринита.
  • Вазомоторный (идиопатический) ринит- одна из наиболее распространенных форм неаллергических ринитов. Характерна постоянная заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры, влажности воздуха и при резких запахах. Существует гиперсекреторный вариант с персистирующей ринореей, для которого характерны незначительный зуд носа, чиханье, головные боли, аносмия, синуситы. Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена, также не характерна сенсибилизация к аллергенам. При риноскопии в отличие от аллергического ринита, для которого характерны цианоз, бледность, отекслизистой оболочки, выявляют ее гиперемию, вязкий секрет (см. табл. 1) .
  • Медикаментозныйринит- результат длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов, а также вдыхания кокаина. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерен положительный ответ на терапию интраназальными ГК, которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих данное заболевание
  • Неаллергическийринитсэозинофильнымсиндромомхарактеризуется наличием выраженной назальной эозинофилии, отсутствием положительного аллергологического анамнеза, отрицательными результатами кожного тестирования. Отмечают персистирующие симптомы, слабо выраженное чиханье и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных ГКА.
  • Одностороннийринитпредполагает наличие назальной обструкции в результате инородного тела, опухоли, полипов носа, которые возможны при неаллергическом рините с эозинофильным синдромом, хроническом бактериальном синусите, аллергическом грибковом синусите, аспириновой астме, муковисцидозе и синдроме неподвижности ресничек респираторного эпителия. Одностороннее поражение или полипы носа для не осложненного аллергического ринита не характерны.
  • Назальныесимптомыхарактерны длянекоторыхсистемныхзаболеваний, в частности для гранулематоза Вегенера, который проявляется постоянной ринореей, наличием гнойного/геморрагического отделяемого, язвами в полости рта и/или носа, полиартралгией, миалгией, болями в области дополнительных пазух полости носа.

Лечение Основная цельтерапии- облегчение симптомов заболевания. Комплекс терапевтических мероприятий включает элиминацию аллергенов, лекарственную терапию и специфическую иммунотерапию.

Показаниякгоспитализации. Лечение аллергического ринита проводят в амбулаторных условиях. Элиминацияаллергенов.

Лечение аллергического ринита начинают с выявления возможных причинно-значимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются. Выделяют следующие основные группы аллергенов, вызывающих аллергический ринит.

  • Группа пыльцевых аллергенов (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав) . В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и предупреждения загрязнения белья.
  • Споры плесневых грибов. При аллергии на споры плесневых грибов рекомендуют часто убирать помещения, в которых возможен рост плесени, тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%.
  • Клещи домашней пыли, насекомые(тараканы, моль и блохи) . В наибольшей концентрации аллергены клещей домашней пыли обнаруживают в коврах, матрацах, подушках, мягкой мебели, одежде (преимущественно в детской) , мягких игрушках. Экскременты клещей являются основным аллергеном в составе домашней пыли.
  • Аллергены животных.
  • Пищевые аллергены могут вызывать ринорею у детей раннего возраста

Лекарственнаятерапия. Если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению выраженности симптоматики, начинают лекарственную терапию (см. табл. 2) . Интраназальныеглюкокортикоиды.

Местные(интраназальные) ГК - препараты выбора в лечении аллергического ринита; они эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, заложенность носа. Начало действия интраназальных ГК приходится на 2-3-й день лечения, максимальный эффект развивается ко 2-3-й неделе.

Для достижения контроля над заболеванием рекомендуют их регулярное применение. Интраназальные ГК обычно хорошо переносятся. К преимуществам препаратов этой группы относятся возможность их применения 1 раз в сутки и минимальная системная абсорбция.

Побочные эффекты возникают в 5-10% случаев, среди местных эффектов наиболее распространены чиханье, жжение, раздражение слизистой оболочки носовой полости, которые обычно выражены минимально и не требуют отмены препарата. В редких случаях при неправильном применении интраназальных ГК может произойти перфорация носовой перегородки.

В многочисленных исследованиях у детей показано, что применение интраназальных ГК в терапевтических дозах не влияет на рост и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему*. Тем не менее интраназальные ГК следует назначать в минимальных суточных дозах и контролировать рост ребенка.

Предпочтительно применение водных растворов, так как они меньше вызывают раздражение слизистой. Мометазон, флутиказон, беклометазон и будесонид адекватно контролируют симптомы аллергического ринита и хорошо переносятся.

Интраназальные ГК благодаря выраженному противовоспалительному эффекту более эффективны по сравнению с интраназальными кромонами и системными антигистаминными препаратами*. У большинства пациентов дополнительное назначение антигистаминных препаратов (в том числе в сочетании с деконгестантами) не повышает клинической эффективности. Для повышения эффективности интраназальных ГК рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.

  1. Мометазон применяют у детей с 2-летнего возраста, назначают по 1 ингаляции (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки.
  2. Флутиказон разрешен к применению у детей с 4 лет, назначают по 1 дозе (50мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 200 мкг.
  3. Беклометазон применяют у детей с 6лет, назначают по 1-2 ингаляции (50-100мкг) 2-4 раза в сутки в зависимости от возраста.
  4. Будесонид разрешен к применению у детей с 6 лет, назначают по 1 дозе (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 200 мкг.

Системные ГК (перорально или парентерально) уменьшают выраженность симптомов аллергического ринита, но с учетом возможности развития системных побочных эффектов их применение в лечении аллергического ринита у детей весьма ограничено.

Таблица 2.

Эффект различных групп ЛС на отдельные симптомы аллергического ринита

ЛС

Подробней http://www.nczd.ru/

Смотрите также