Главная » Тесты на аллергию » Аллергический альвеолит симптомы

Аллергический альвеолит симптомы

Экзогенный аллергический альвеолит: симптомы и лечение

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) представляет собой воспаление группы альвеол легкого, развивающееся в результате отложения в них своеобразного осадка, состоящего из иммуноглобулинов и аллергенов экзогенного происхождения. Но хотя альвеолы являются мельчайшими структурными единицами легких и располагаются на концах бронхиол, само бронхиальное дерево при ЭАА остается непораженным.

Содержание

  • Причины развития
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Причины развития

Ранее это заболевание именовали «легким фермера» и гиперчувствительным интерстициальным пневмонитом. Такое нестандартное название недуг получил в связи с тем, что причиной его развития является регулярное вдыхание мелкодисперсной, сложной по составу пыли, компонентами которой могут быть частички различного происхождения. То есть ЭАА – следствие воздействия на легкие загрязнителей окружающей среды, которые, как правило, попадают в организм во время работы на различных производствах, в частности, на фермах и в других связанных с сельским хозяйством организациях. Хотя также прослеживается его взаимосвязь с бытовым и экологическим неблагополучием.

В то же время аллергический альвеолит у детей является достаточно распространенным заболеванием, развивающимся на фоне бронхиальной астмы. Но если у взрослых основной причиной формирования патологии становятся неблагоприятные условия труда, заключающиеся в насыщенности регулярно вдыхаемого воздуха различными белками, то у детей большее значение отводится домашней пыли, в составе которой присутствуют аллергены:

  • пылевого клеща и других насекомых;
  • плесневых и дрожжеподобных грибов;
  • споры актиномицетов;
  • животные и растительные протеины, содержащиеся в продуктах жизнедеятельности, перьях, мехе домашних животных;
  • стиральных порошков, компонентами которых являются ферменты;
  • пищевых продуктов и т.д.
к содержанию ^

Симптомы

Аллергический альвеолит легких может протекать в острой, подострой или хронической формах. При остром течении заболевания к концу дня после контакта с аллергеном у больных могут наблюдаться:

  • повышенная температура;
  • одышка даже в состоянии покоя;
  • озноб;
  • слабость и недомогание;
  • легкая гиперемия (покраснение на фоне отечности) слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
  • приступы кашля;
  • посинение кожи и слизистых;
  • глухие хрипы в легких;
  • боли в конечностях.

Поскольку развитие аллергического альвеолита сопровождается ухудшением очищения бронхиального дерева, спустя несколько дней после возникновения первых признаков заболевания к ним могут присоединяться симптомы инфекционно-воспалительных процессов в легких, например, острой пневмонии или бронхита.

Проявлениями подострого течения заболевания считаются:

  • одышка, сопровождающая физические нагрузки;
  • кашель с отделением слизистой мокроты;
  • хрипы в легких.

В связи с тем, что говорить про подострое течение ЭАА можно только спустя несколько дней после работы в неблагоприятных условиях и вдыхания больших количеств пыли, чаще всего симптомы аллергического альвеолита остаются проигнорированными, так как их появление обычно связывают с чем угодно, но только не с вредными условиями труда.

Поэтому человек продолжает работать в том же месте, а это усугубляет течение заболевания и становится причиной его перехода в хроническую форму. Характерным признаком этого выступает несоответствие между интенсивностью часто возникающей отдышки и величиной спровоцировавшей ее физической нагрузки. Все остальные проявления недуга выглядят смазанными, причем даже хрипы в легких теперь возникают лишь периодически, а рентгенологические данные являются весьма неопределенными. Поэтому правильно диагностировать хронический аллергический альвеолит бывает довольно сложно. Тем не менее выдать его могут:

  • постоянная усталость;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • снижение аппетита и, соответственно, веса;
  • уплощение грудной клетки;
  • появление синдрома «барабанных палочек», то есть утолщение пальцев и ногтей.

Синдром «барабанных палочек»

к содержанию ^

Диагностика

Диагноз в основном устанавливают на основании:

  • клинической картины;
  • гематологических нарушений, выражающихся в наличии лейкоцитоза, эозинофилии, повышении СОЭ и пр.;
  • выявления преципитинов сыворотки к ожидаемым антигенам;
  • функциональных легочных проб;
  • данных о вредных производственных факторах;
  • наличия признаков фиброза на рентгенологических снимках;
  • данных трахеобронхиальной биопсии, проводимой, если другие методы не дали достаточной информации для постановки диагноза, которые позволяют судить о наличии пневмонита.

Анализ сыворотки крови на специфические антитела

Анализ преципитинов сыворотки к ожидаемым аллергенам является одной из важнейших частей диагностики, поскольку они указывают на присутствие иммунологической реакции организма на воздействующий аллерген. Так, в зависимости от вида обнаруженного источника раздражителей различают:

Ссылка на источник http://AllergoLife.ru/ekzogennyj-allergicheskij-alveolit-simptomy-i-lechenie/

Аллергический альвеолит

Содержание:
  1. Причины аллергического альвеолита
  2. Симптомы аллергического альвеолита
  3. Диагностические исследования
  4. Лечение аллергического альвеолита
  5. Аллергический альвеолит у детей
  6. Профилактика заболевания аллергическим альвеолитом
По данным статистики больные экзогенным аллергическим альвеолитом составляют около трех процентов от общего числа больных, наблюдающихся у врачей пульмонологов.

Аллергический альвеолит - воспалительное заболевание легких, возникающее в результате реакции на аллергены иммунной системы человека. Данное заболевание недостаточно изученное, вследствие чего плохо диагностируемое. Но аллергический альвеолит очень важно вовремя распознать, чтобы предотвратить возможное развитие фимоза легких.

Причины аллергического альвеолита

В альвеолы легких попадают мелкие частицы, не задерживающиеся в бронхах и трахее (размер слишком мал). У детей достаточно часто в роли аллергена выступает птичий белок. Необходимо знать, что присутствие в доме сине-зеленый попугайчиков – фактор риска заболеванием экзогенным аллергическим альвеолитом.

Источниками антигенов, вызывающих альвеолит, могут стать перья птиц, их перхоть, помет, прелое сено, домашняя пыль, грибок, кондиционеры, увлажнители воздуха и многие другие. В связи с разнообразием факторов происхождения данного заболевания встречаются синонимы аллергического альвеолита, такие как «легкое фермера», «грибное легкое», «легкое любителя птиц», «легкое деревообработчика» и другие. Все эти термины целесообразно объединить единым названием - экзогенные аллергические альвеолиты.

Очень часто данное заболевание становится профессиональным, причем особенно часто подвержены альвеолиту сельскохозяйственные работники. Также в группу риска входят: люди в возрасте старше 50-ти лет (в особенности мужчины), люди, проживающие в промышленных, районах и люди, у которых уже наблюдались аллергические реакции.

Симптомы аллергического альвеолита

Различают острую и хроническую формы заболевания:

  • Острый приступ обычно начинается спустя 4-6 часов после контакта с аллергеном. Начало болезни напоминает грипп. У больного поднимается температура (может доходить до отметки 40), озноб, кашель. Больной жалуется на трудности с дыханием, тесноту в груди, боли в мышцах и суставах. Прослушиваются хрипы в легких, возможна тошнота. Мокрота отделяется редко, если она и присутствует, то в малых размерах. Симптомы могут исчезнуть в течение 24-72 часов, но появиться вновь при контакте с антигеном. Если контакты не прекратить, высока вероятность перехода острой формы в хроническую.
  • Хроническая форма может возникнуть при длительном вдыхании аллергенов в малых дозах. Больной жалуется на мокрый кашель, потерю аппетита, и как следствие снижение массы тела, доходящее даже до анорексии. Может возникать одышка, причем вначале она проявляется после физической нагрузки, а затем уже и в спокойном состоянии. У многих больных наблюдается изменение формы пальцев: верхняя фаланга становится толще, а ногтевая пластина выпуклее.

Также выделяют подостую форму аллергического альвеолита легких, симптомы которой выражены не столь ярко, но выздоровление наступает медленнее.

Фото: Легкое, пораженное аллергическим альвеолитом

Диагностические исследования

  1. Диагностика аллергического альвеолита легких затруднена и требует особого внимания лечащего врача. Включает в себя: сбор жалоб, детальное исследование анамнеза (с особенным упором на профессиональную принадлежность больного).
  2. Далее должен быть проведен анализ мокроты, анализ крови (могут быть обнаружены признаки воспаления, увеличение лейкоцитов в крови, а при хроническом течении - повышение гемоглобина в крови), рентген грудной клетки (наблюдается усиление легочного рисунка), компьютерная томография легких, спирография.
  3. Также должна быть проведена бронхоскопия с целью собрать смывы с бронхов и альвеол. При тяжелом течении альвеолита требуется биопсия пораженного легкого.

Если диагностика проведена своевременно и лечение экзогенного аллергического альвеолита назначено верно, прогноз лечения весьма благоприятен, но нужно помнить, что при острой и хронической форме альвеолита возможен летальный исход.

Лечение аллергического альвеолита

Главный принцип в борьбе с аллергическим альвеолитом - как можно быстрее исключить взаимодействие, контакт с аллергеном. Часто случается, что исключения контакта бывает достаточно и болезнь отступает. А это значит, что нужно в самые короткие сроки выявить, на что именно возникает такая реакция. Затем врач-пульмонолог назначает лечение аллергическего альвеолита:

  • цитостатики;
  • глюкокортикостероиды (подавляют воспаление);
  • бронхолитики (для подавления одышки).

После терапии лекарственными средствами назначается кислородная терапия (кислородные ингаляции), дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки. Обычно лечение занимает от одного до четырех месяцев.

В тяжелых случаях, при отсутствии эффекта от лечения может потребоваться пересадка легкого.

Следует помнить, что при лечении альвеолита легких противопоказаны антибиотики.

После излечения заболевания требуется продолжить диспансерное наблюдение. Первый визит к пульмонологу советуют нанести через 1 месяц, следующий - через 3 месяца. Только при полной нормализации показателей больной может быть снят с учета. Взрослые, переболевшие альвеолитом, должны пересмотреть свою трудовую деятельность.

Аллергический альвеолит у детей

Экзогенный аллергический альвеолит у детей возникает реже, чем у взрослых. Однако встречается данное заболевание и среди детей, в особенности тех, кто контактирует с птицами (попугаями, голубями). Замечено, что наиболее часто заболеванию подвержены дети школьного возраста. Симптомы аллергического альвеолита у детей схожи с симптомами взрослых, однако течение может быть более острым.

Профилактика заболевания аллергическим альвеолитом

Для профилактики экзогенного аллергического альвеолита рекомендуется своевременно лечить заболевания легких, ограничивать контакты с вышеназванными аллергенами, а также химическими и токсическими веществами и отказаться от такой вредной привычки как курение.

Материал с сайта http://pro-allergiyu.ru/

Экзогенный аллергический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит (пневмонит гиперчувствительности) - аллергическое диффузное поражение альвеол и интерстициальной ткани легких, развивающееся под влиянием интенсивной и продолжительной ингаляции антигенов органической и неорганической пыли.

Пневмонит гиперчувствительности (экзогенный аллергический альвеолит) представляет собой синдром, вызванный сенсибилизацией и последующей гиперчувствительностью к экзогенному (часто профессиональному) антигену и проявляющийся кашлем, одышкой и недомоганием. Существуют острые, подострые и хронические формы; все характеризуются острым интерстициальным воспалением и развитием гранулем и фиброза при длительной экспозиции. Диагностика экзогенного аллергического альвеолита проводится путем анализа данных анамнеза, физикального обследования, результатов лучевых исследований, бронхоальвеолярного лаважа и гистологического исследования биопсийного материала. Назначается краткосрочное лечение глюкокортикоидами; впоследствии необходимо прекращение контакта с антигеном.

Что вызывает экзогенный аллергический альвеолит?

Более чем 300 антигенов были идентифицированы как способные вызывать пневмонит гиперчувствительности, хотя на восемь из них приходится приблизительно 75 % случаев. Антигены обычно классифицируются по типу и профессиональной принадлежности; легкое  фермера, вызванное ингаляцией пыли сена, содержащей термофильные актиномицеты, является классическим примером данной патологии. Существенной сходство наблюдается между пневмонитом гиперчувствительности и хроническим бронхитом у фермеров, у которых хронический бронхит встречается намного чаще, развивается независимо от курения и связан с выделениями термофильных актиномицетов. Клинические проявления данного состояния и результаты диагностических исследований аналогичны таковым при пневмоните гиперчувствительности.

Заболевание экзогенный аллергический альвеолит, вероятно, представляет собой  реакцию  гиперчувствительности IV типа, при которой повторный контакт с антигеном у людей, имеющих наследственную предрасположенность, приводит к острому нейтрофильному и мононуклеарному альвеолиту, сопровождаемому интерстициальной инфильтрацией лимфоцитами и гранулематозной реакцией. При длительном контакте развивается фиброз с облитерацией бронхиол.

Циркулирующие преципитины (антитела к антигену), по-видимому, не играют первичной этиологической роли, и наличие аллергических заболеваний в анамнезе (бронхиальной астмы или сезонных аллергий) не является предрасполагающим фактором. Курение, вероятно, задерживает или предотвращает развитие заболевания, возможно, вследствие снижения иммунного ответа легкого на вдыхаемые антигены. Однако курение может усилить заболевание, которое уже имеется.

Пневмонит гиперчувствительности (экзогенный аллергический альвеолит) нужно дифференцировать со схожими клинически состояниями, имеющими другой патогенез. Токсический синдром органической пыли (легочный микотоксикоз, зерновая лихорадка), например, это синдром, проявляющийся повышением температуры тела, ознобом, миалгией и одышкой, не требующий предшествующей сенсибилизации и, как считается, вызванный ингаляцией микотоксинов или других загрязнителей органической пыли. Болезнь укладчика силоса может привести к дыхательной недостаточности, острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) и облитерирующему бронхиолиту или бронхиту, но вызвана ингаляцией токсичных оксидов азота, выделяющихся из свежеферментированной кукурузы или силосованной люцерны. Профессиональная астма вызывает развитие одышки у лиц, предварительно сенсибилизированных к вдыхаемому антигену, но другие проявления, в частности наличие обструкции дыхательных путей, их эозинофильной инфильтрации и различия триггерных антигенов, позволяют дифференцировать ее от пневмонита гиперчувствительности.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита зависят от того, является ли начало острым, подострым или хроническим. Только у незначительной части подвергшихся воздействию лиц развиваются характерные симптомы заболевания, и в большинстве случаев это происходит только в течение от нескольких недель до нескольких месяцев после начала воздействия и сенсибилизации.

Острое начало заболевания встречается у предварительно сенсибилизированных лиц при остром интенсивном воздействии антигена и проявляется повышением температуры тела, ознобом, кашлем, стеснением в грудной клетке и одышкой, развивающимися в течение от 4 до 8 ч после контакта с аллергеном. Также могут присутствовать анорексия, тошнота и рвота. При физикальном обследовании выявляются тахипноэ, диффузные мелко- или среднепузырчатые инспираторные хрипы и, почти во всех случаях, - отсутствие шумного дыхания.

Хронический вариант встречается у лиц, имеющих хронический контакт с антигеном низкой концентрации (например, у владельцев птиц) и проявляется в виде прогрессирующей в течение от месяцев до лет одышки при физической нагрузке, продуктивного кашля, недомогания и снижения массы тела. При физикальном обследовании значительных изменений не определяется; утолщение концевых фаланг пальцев встречается нечасто, лихорадка отсутствует. В выраженных случаях фиброз легких приводит к развитию проявлений правожелудочковой и/или дыхательной недостаточности.

Подострый вариант заболевания является промежуточным между острым и хроническим вариантами и проявляется либо кашлем, одышкой, недомоганием и анорексией, развивающимися в течение от нескольких дней до нескольких недель, либо обострением хронических симптомов.

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита основана на анализе данных анамнеза, физикального обследования, результатов лучевых исследований, исследований функции легких, микроскопии вод бронхоальвеолярного лаважа и биопсийного материала. Спектр дифференциальной диагностики включает заболевания легких, связанные с факторами окружающей среды, саркоидоз, облитерирующий бронхиолит, поражения легких при заболеваниях соединительной ткани и другие ИБЛАРБ.

Диагностические критерии экзогенного аллергического альвеолита

Известное воздействие антигена:

  • Экспозиция в анамнезе.
  • Подтверждение наличия антигена в окружающей среде соответствующим исследованием.
  • Наличие повышенной концентрации специфических сывороточных преципитирующих IgG.

Результаты клинического обследования, рентгенографии и исследования функции легких:

  • Характерные клинические проявления (особенно после обнаружения антигена).
  • Характерные изменения на рентгенограмме или КТВР органов грудной клетки.
  • Патологические изменения функции легких.

Лимфоцитоз промывных водах бронхоальвеолярного лаважа:

  • Соотношение CD4+/CDB+
  • Положительный результат реакции бластной трансформации лимфоцитов.

Рецидив клинических проявлений и изменений функции легких при провокационной пробе с выявленным антигеном:

  • В условиях окружающей среды
  • Контролируемая реакция на экстрагированный антиген.

Гистологические изменения:

  • Неказеозные гранулемы.
  • Мононуклеарноклеточный инфильтрат.

Ключевое значение в анамнезе имеют атипичные рецидивирующие пневмонии, развивающиеся через примерно одинаковые временные интервалы; развитие проявлений заболевания после перехода на новую работу или переезда на новое место жительства; длительный контакт с горячей баней, сауной, плавательным бассейном или другими источниками стоячей воды в домашних условиях или в другом месте; наличие птиц в качестве домашних животных; а также обострение и исчезновение симптомов при создании и исключении определенных условий, соответственно.

Обследование часто не оказывает помощи в постановке диагноза, хотя могут иметь место патологические легочные шумы и утолщения концевых фаланг пальцев.
Лучевые исследования обычно выполняются пациентам, имеющим характерный анамнез и клинические проявления. Рентгенография органов грудной клетки не является ни чувствительной, ни специфичной при диагностике заболевания, и результаты ее часто нормальны при острых и подострых формах заболевания. Могут выявляться усиление легочного рисунка или очаговые затемнения при наличии клинических проявлений заболевания. В хронической стадии болезни более вероятно выявление усиления легочного рисунка или очаговых затемнений в верхних отделах легких, наряду со снижением их объема и формированием «сотового легкого», подобно выявляющемуся при идиопатическом фиброзе легких. Патологические изменения намного более часто обнаруживаются при выполнении КТ высокого разрешения (КТВР), которая считается стандартом для оценки паренхиматозных изменений при пневмоните гиперчувствительности. Самое частое изменение, выявляемое при КТВР, - наличие множественных центрилобулярных микроузелков с нечетким контуром. Эти микроузелки могут иметь место у больных острой, подострой и хронической формами заболевания и, в соответствующем клиническом контексте, с высокой вероятностью свидетельствуют в пользу пневмонита гиперчувствительности. Иногда затемнение по типу матового стекла является преобладающим или единственным изменением. Данные затемнения обычно диффузные, но иногда не затрагивают периферические отделы вторичных долек легкого. Локальные зоны повышенной интенсивности, подобные выявляемым при облитерирующем бронхиолите, могут быть основным проявлением у некоторых пациентов (например, мозаичное повышение плотности с задержкой воздуха при КТВР на выдохе). При хроническом пневмоните гиперчувствительности имеются симптомы фиброза легкого (например, уменьшение объема долей, затемнения линейной формы, усиление легочного рисунка или «сотовое легкое»). Некоторые некурящие пациенты, страдающие хроническим пневмонитом гиперчувствительности, имеют признаки эмфиземы верхних долей легких. Увеличение лимфатических узлов средостения встречается редко и помогает отличить пневмонит гиперчувствительности от саркоидоза.

Исследования функции легких должны выполняться во всех случаях при подозрении на пневмонит гиперчувствительности. Экзогенный аллергический альвеолит может вызывать обструктивный, рестриктивный или смешанный тип изменений. Терминальная фаза заболевания обычно сопровождается рестриктивными изменениями (уменьшением легочных объемов), снижением диффузионной способности в отношении монооксида углерода (DI_CО) и гипоксемией. Обструкция дыхательных путей необычна для острого заболевания, но может развиваться при его хроническом варианте.

Результаты бронхоальвеолярного лаважа редко специфичны для данного диагноза, но часто являются компонентом диагностического исследования при наличии хронических проявлений со стороны дыхательной системы и нарушениях функции легких. Наличие лимфоцитоза в промывных водах (> 60 %) с соотношением CD4+/CD8+ 1,0) более характерен для саркоидоза. Другие изменения могут включать наличие тучных клеток в количестве более 1 % от общего количества клеток (после острого эпизода заболевания) и увеличение количества нейтрофилов и эозинофилов.

Биопсия легкого выполняется при недостаточной информативности неинвазивных исследований. Трансбронхиальная биопсия, выполняемая при бронхоскопии, достаточна, когда удается получить несколько образцов из различных участков поражения, которые впоследствии исследуются гистологически. Выявленные изменения могут варьировать, но включают лимфоцитарныи альвеолит, неказеозные гранулемы и гранулематоз. Интерстициапьный фиброз может выявляться, но обычно умеренно выражен при отсутствии изменений при рентгенографии.

Дополнительные исследования назначаются при необходимости получения иной информации для постановки диагноза или для установки других причин ИБЛАРБ. Циркулирующие преципитины (специфичные преципитирующие антитела к подозреваемому антигену) являются, предположительно, значимыми, но не являются ни чувствительными, ни специфичными и, таким образом, бесполезны при диагностике. Идентификация специфического преципитирующего антигена может требовать детализированного аэробиологического и/или микробиологического исследования рабочего места специалистами по промышленной гигиене, но обычно руководствуются известными источниками провоцирующих антигенов (например, наличие Bacillus subtilis на производстве детергентов). Кожные пробы не имеют значения, и эозинофилия отсутствует. К исследованиям, имеющим диагностическую ценность при выявлении других заболеваний, относятся серологические и микробиологические исследования (при орнитозе и других пневмониях) и исследования аутоантител (при системных заболеваниях и васкулитах). Повышенное количество эозинофилов может свидетельствовать о хронической эозинофильной пневмонии, а увеличение лимфоузлов в корнях легких и паратрахеальных лимфоузлов более характерно для саркоидоза.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Лечение экзогенного аллергического альвеолита проводится с использованием глюкокортикоидов, обычно преднизолона (60 мг 1 раз в сутки в течение от 1 до 2 нед; затем доза постепенно снижается до 20 мг 1 раз в сутки в течение следующих от 2 до 4 нед; далее производят снижение дозы на 2,5 мг в неделю до полной отмены препарата). Этот режим позволяет купировать начальные проявления заболевания, но, вероятно, не влияет на отдаленные результаты.

Самым важным компонентом длительного лечения является предотвращение контакта с антигеном. Однако полное изменение образа жизни и работы редко возможно в реальных условиях, особенно у фермеров и других рабочих. В этом случае применяются меры по снижению запыленности (например, предварительное увлажнение компоста перед работой с ним), использование воздушных фильтров и защитных масок. Фунгициды могут использоваться для предотвращения размножения антигенпродуцирующих микроорганизмов (например, в сене или сахарной свекле), но отдаленная безопасность этого подхода не доказана. Тщательная очистка увлажняющих систем вентиляции, удаление сырых ковров и поддержание низкой влажности также эффективны в некоторых случаях. Пациентам необходимо разъяснить, однако, что эти меры могут не дать эффекта при продолжении контакта с антигеном.

Какой прогноз имеет экзогенный аллергический альвеолит?

Патологические изменения полностью обратимы, если заболевание экзогенный аллергический альвеолит обнаружен рано и устранено воздействие антигена. Острое заболевание разрешается самопроизвольно при удалении антигена; симптомы экзогенного аллергического альвеолита обычно уменьшаются в течение нескольких часов. Хроническое заболевание имеет менее благоприятный прогноз: развитие фиброза делает экзогенный аллергический альвеолит  необратимым, хотя при прекращении контакта с повреждающим агентом наступает его стабилизация.

Сайт http://ilive.com.ua/health/

Альвеолит аллергический - симптомы, лечение

Альвеолит аллергический - это диффузное воспаление альвеол и интерстиция, вызванное гиперсенсативной реакцией иммунной системы на интенсивное и продолжительное действие аллергенов, поступающих ингаляционным путем (через легкие, вместе с вдыхаемым воздухом) .

Причины

Этимологические факторы, которые вызывают это аллергическое заболевание, разделяют на три основные группы:

  • микроорганизмы, а также продукты их жизнедеятельности: споры грибов, бактерии, ферменты;
  • аллергены животного и растительного происхождения: шерсть, перхоть, экстракт кофейных зерен, опилки и т.д;
  • тяжелые металлы и соединения, фармакологические препараты.

Симптомы

В зависимости от формы протекания аллергического альвеолита (острая, подострая или хроническая) , могут проявляться острые респираторные симптомы: обильное выделение мокрот из дыхательных путей, приступы кашля, хрипы. Кроме того, может наблюдаться озноб и повышение температуры тела (до 40 °С) ; головные боли и кислородная недостаточность. При острой форме заболевания возможны приступы бронхиальной астмы, лихорадка, потеря аппетита и веса.

Диагностика

Обычно диагноз аллергического альвеолита устанавливается после консультации аллерголога, профпатолога и пульмонолога, на основании следующей информации: данных лабораторных и инструментальных исследований (аллергические диагностические пробы, ингаляционный тест) , результатов рентгенографии легких, анализ условий труда пациента на возможный контакт с экзогенным антигеном.

Лечение

Самое важное условие для лечения аллергического альвеолита, как и любого заболевания гиперреактивной иммунной системы - правильное определение действующего экзогенного антигена и прекращение контакта с ним. Кроме того, при появлении осложнений или острых респираторных симптомов, назначается симптоматическая терапия: антибиотики, диуретики, кислородотерапия и др.

Подробней на сайте http://medicina.ua/diagnosdiseases/diseases/2611/5932/

Часто заболевание сопровождается болями в суставах и мышцах.

Выраженность симптомов обычно прогрессивно нарастает. В тяжёлых случаях возможны эпизоды кровохарканья.

Диагностика

Диагностический поиск начинается с тщательного сбора анамнеза. Необходимо уточнить длительность контакта с предполагаемым антигеном, сопоставив его со временем появления первых симптомов. Иммунопатологический характер болезни можно подтвердить иммунологическими тестами, прежде всего методом иммуноферментного анализа.

Следующим этапом является проведение рентгеновского исследования или компьютерной томографии грудной клетки с контрастированием. При экзогенном аллергическом альвеолите имеет место рентгенологическая картина диссеминированного процесса в лёгочной ткани.

Окончательную точку в диагностике ставит проведение гистологического исследования фрагмента лёгочной ткани, полученного методами трансбронхиальной или трансторакальной биопсии. При наличии в лечебном учреждении отделения торакальной хирургии возможно выполнение видеоторакоскопии с биопсией.

В отличие от исследования трансбронхиальных биоптатов, исследования крупного участка лёгочной ткани во всех случаях является более информативным. При гистологическом исследовании биоптатов обнаруживают мелкие гигантоклеточные гранулёмы без некроза, окружённые клеточным воспалительным инфильтратом.

Характерной особенностью гранулём при экзогенном аллергическом альвеолите, является наличие в них телец Шауманна (участки микрокальциноза) . Дифференцировать аллергический альвеолит следует с диссеминированным туберкулёзом лёгких, саркоидозом, бронхиальной астмой, интерстициальными пневмониями, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом. Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, количество диагностических ошибок при верификации диссеминированных процессов лёгких остаётся высоким. Ошибочный диагноз не только усугубляет течение заболевания, но и значительно увеличивает количество лекарственных осложнений.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Лечение следует начать с прекращения контакта с антигеном. При острой стадии в условиях стационара проводят терапию глюкокортикостероидами (преднизолон) . При тяжёлом течении заболевания назначают азатиоприн.

Лечение медикаментозными препаратами целесообразно сочетать с плазмаферезом. Общая посиндромная терапия направлена на купирование симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Хирургического лечения заболевания не существует (за исключением трансплантации лёгких) .

Прогноз заболевания

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволяют избежать развитие необратимых изменений в лёгочной ткани. При запоздалом обнаружении патологический воспалительный процесс переходит в грубую микросотовую дегенерацию лёгких, ведущую к инвалидизации пациентов. Средняя продолжительность жизни пациентов с лёгочным фиброзом тяжёлой степени составляет от 3 до 5 лет.

Профилактика

Ведущую роль в ранней диагностике экзогенного аллергического альвеолита играет диспансеризация. Диспансерному наблюдению подлежат работники вредных производств, а также люди с различными хроническими лёгочными заболеваниями, в том числе и при наличии семейного анамнеза.

Профилактические и оздоровительные мероприятия проводят в группах риска. Основную роль при выявлении вредных производств отводится санитарно-экологической экспертизе промышленных и сельскохозяйственных производств.

Автор статьи: Макарова Евгения Владимировна, врач-пульмонолог

Читайте также:

Подробней http://www.ayzdorov.ru/

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

  • Одышка, чаще с затруднением выдоха. Сначала возникает при физических нагрузках, по мере прогрессирования заболевания наблюдается и в покое.
  • Кашель – чаще сухой, иногда с выделением небольшого количества слизистой мокроты.
  • Боль в грудной клетке – чаще двусторонняя, в нижних отделах легких, усиливается при глубоком вдохе.
  • Снижение массы тела.
  • Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
  • Повышенное потоотделение.
  • Синюшность кожных покровов — при длительном или остром течении.
  • Изменение формы пальцев — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины (при длительном течении) .

Формы

  • Острая форма – развивается через 4-12 часов после контакта с массивными дозами антигена. Характеризуется быстрым нарастанием и значительной выраженностью всех симптомов: повышение температуры тела (до 38° С и выше) , ознобы, кашель, затруднение дыхания, боль в грудной клетке, возможны боли в мышцах и суставах, головные боли. При прекращении контакта с причинным фактором симптоматика быстро устраняется. При продолжающемся контакте с антигеном возможен переход в хроническую форму.
  • Подострая форма — возникает при длительном воздействии на организм сравнительно небольших доз антигена. Симптомы нарастают постепенно.
  • Хроническая форма – связана с многолетним контактом с небольшими дозами антигена. Симптомы нарастают медленно, ведущим является прогрессирующая одышка. Постепенно происходит нарушение структуры и потеря функциональных возможностей легких с развитием тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

Причины

Как правило, заболевание носит профессиональный характер, так как его развитие обусловлено контактом с различными антигенами, в основном встречающимися на производстве или в домашнем хозяйстве. Однако не у всех людей, контактирующих с данными веществами, возникает болезнь. Это дает основания полагать, что экзогенный аллергический альвеолит формируется у предрасположенных лиц (генетическая предрасположенность, особенности иммунного ответа организма) . В качестве причинных факторов могут выступать:

  • бактерии и продукты их жизнедеятельности;
  • грибы (« альвеолит выращивающих грибы») ;
  • антигены животного происхождения, например, экскременты и перья домашних птиц, продукты жизнедеятельности крупного рогатого скота, свиней (« альвеолит птицеводов/любителей птиц») , шерсть животных;
  • антигены растительного происхождения, например, кора, опилки, древесина (« легкое лесорубов, плотников») , заплесневелое сено, солома (« легкое фермера») , компоненты хлопковой пыли (биссиноз) , сахарного тростника (багассоз) , другие виды растительной пыли, кофейные экстракты;
  • пищевые продукты – мука, частицы сыра, плесени (« легкое сыроваров») , ингредиенты кондитерского производства;
  • лекарственные средства — некоторые антибиотики, противопаразитарные, рентгеноконтрастные препараты.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач пульмонологпульмонолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Сбор жалоб (прогрессирующая одышка, кашель, боль в грудной клетке, общая слабость, снижение массы тела) .
  • Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналось и протекало заболевание; выяснение возможных причин возникновения болезни (контакт с профессиональными вредностями) .
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа) .
  • Анализ мокроты.
  • Общий анализ крови: при остром течении обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) ), при хронической форме возможно увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина.
  • Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения в легких и заподозрить заболевание.
  • Компьютерная томография высокого разрешения (ВРКТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких.
  • Спирометрия (спирография) – исследование функции внешнего дыхания. Позволяет оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких к расправлению.
  • Провокационные тесты – исследуется функция внешнего дыхания с помощью спирометрии, после чего больному предлагают вдохнуть аэрозоль, содержащий предполагаемый антиген. Затем повторно проводят спирометрию. При положительном тесте примерно через 4-6 часов отмечается ухудшение общего состояния пациента (появление кашля, одышки) и/или снижение показателей функции внешнего дыхания.
  • Исследование газового состава крови.
  • Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть состояние бронхов изнутри с помощью специального прибора (бронхоскоп) , вводимого в бронхи. Во время процедуры берут смывы со стенок бронхов и альвеол (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен) для последующего исследования на клеточный состав. Во время исследования можно взять биопсию пораженного участка.
  • Биопсия – получение небольшого кусочка пораженной ткани для исследования ее клеточного состава. Наиболее информативна открытая (хирургическая) биопсия пораженного участка легочной ткани. Метод используется при тяжелом течении заболевания и невозможности постановки диагноза по данным вышеперечисленных исследований.
  • Возможна также консультация терапевта. 
  • Исключение контакта с причинным антигеном – ключевой момент лечения.
  • Глюкокортикостероидные гормоны – для подавления воспаления.
  • Возможно использование антифиброзных препаратов –  для уменьшения разрастания соединительной ткани (ткань, образующая опорный каркас всех органов) в легких.
  • Бронхолитики (средства, расширяющие бронх) – для устранения одышки.
  • Кислородотерапия (ингаляции кислорода) .
  • Дыхательная недостаточность (дефицит кислорода в организме) .
  • Легочная гипертензия – повышение давления в легочной артерии.
  • Хроническое легочное сердце (сердечная недостаточность, обусловленная патологическим процессом в легких) .

Профилактика экзогенного аллергического альвеолита

Избегать длительного контакта с профессиональными и хозяйственными вредностями (экскременты и перья домашних птиц, шерсть животных, кора, опилки, древесина, заплесневелое сено, солома, различные виды пыли, мука, плесень, ингредиенты кондитерского производства и т.д.) .

Дополнительно

При остром процессе и на начальных этапах хронического течения на воздействие антигена организм реагирует избыточным иммунным ответом, выражающимся в развитии аллергического воспаления, в последующем в легких формируются гранулемы (скопления клеток, принимающих участие в воспалении) . При длительном существовании заболевания наблюдается перестройка легочной ткани, ее уплотнение и замещение разрастающейся соединительной тканью. Эта стадия получила название « сотового легкого», поскольку на данном этапе развития болезни легкие значительно изменяют свою структуру и по строению напоминают пчелиные соты. Такие изменения значительно нарушают функцию органов дыхания и обусловливают возникновение тяжелой дыхательной недостаточности (дефицит кислорода в организме) .

  • Источники

    Диагностика болезней внутренних органов. Том 3 – Диагностика болезней органов дыхания, — Окороков А. Н., Москва, Медицинская литература, 2008 г.

Что делать при экзогенном аллергическом альвеолите?

  1. Врач пульмонологпульмонолог поможет при лечении заболевания

Что делать при экзогенном аллергическом альвеолите?

  1. Врач пульмонологпульмонолог поможет при лечении заболевания

Читать далее http://lookmedbook.ru/disease/

Экзогенный аллергический альвеолит - симптомы болезни, профилактика и лечение экзогенного аллергического альвеолита, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзогенный аллергический альвеолит

Что такое Экзогенный аллергический альвеолит -

К экзогенным аллергическим альвеолитам относят заболева-ния бронхов и легких, при которых вдыхание органической пы-ли вызывает реакции повышенной чувствительности с преиму-щественным поражением альвеол и бронхиол. Особенно широко заболевание распространено среди лиц, чей труд связан с сель-ским хозяйством. В дождливый сезон аллергическим альвеолитом заболевают до 8 % фермеров в Англии и около 4 % в США .

Что провоцирует / Причины экзогенного аллергического альвеолита:

Этиологические факторы экзогенного аллергического альвеолита могут быть распределены на несколько групп: 1) термо-фильные актиномицеты; 2) плесень (Aspergillus, Pemellium, Al- ternaria) ; 3) пыль растительного и животного происхождения (древесная и шерстяная) ; 4) белковые антигены (птичий помет и перья, домашняя пыль и др.) ; 5) пищевые антигены (сыр, грибы, солод, мука и др.) ; 6) медикаменты (пенициллин, нит- рофураны, соли золота и др.) . Исходя из характера ингалируе- мых частиц, приводящих к развитию экзогенного аллергическо-го альвеолита, описано несколько заболеваний: «легкое ферме-ра», «легкое любителя птиц», «болезнь голубеводов», «легкое работающих с солодом», «легкое грибников», «легкое мойщика сыра», «легкое мельника», «болезнь работников деревообраба-тывающих предприятий», «болезнь сортировщиков шерсти» и др. Описаны аллергические альвеолиты у лиц, работающих с кондиционирующими и увлажняющими воздух установками, вдыхающих с лечебной целью препараты, полученные из зад-ней доли гипофиза свиней и крупного рогатого скота. Вероятно, способствовать развитию экзогенного аллергического альвеоли-та может наследственная предрасположенность к этому заболе-ванию.

Патогенез (что происходит?) во время экзогенного аллергического альвеолита:

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита пока изу-чен недостаточно. Имеются указания на то, что в сыборотке кро-ви у 80 % больных с «легким фермера» были найдены преци- питирующие антитела к антигенам гниющего сена. Патогенная роль антител у больных «легким фермера» в настоящее время оспаривается, так как у большого процента практически здоро-вых фермеров, имеющих контакт с гнилым сеном, тоже обнару-жены преципитирующие антитела.

В ряде исследований было продемонстрировано наличие у больных экзогенным аллергическим альвеолитом реакций гиперчувствительности I и IV типов. Оказалось, что антигены органических пылей могут стимулировать альтерна-тивный путь активизации комплемента. В эксперименте было установлено участие в патогенезе экзогенного аллергического альвеолита реакций, вызванных активированными альвеоляр-ными макрофагами.

Патологоанатомические изменения зависят от стадии заболе-вания и характеризуются изменениями различной степени вы-раженности от острой альвеолярно-интерстициальной реакции до диффузного легочного фиброза [Crafton J., Duglas A., 1974J. При остром течении экзогенного аллергического альвеолита ги-стологически, как правило, отмечаются диффузное воспа-ление интерстиция, формирование гранулем, реже - облитерирующий бронхиолит, острое воспаление с ин-фильтрацией полинуклеарами, васкулиты, геморрагии. При иммунофлюоресцентном исследовании фиксированные в легких Сз-фракция комплемента и иммуноглобулины обнаруживаются редко.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита:

Клиническая картина экзогенного аллергического альвеоли-та зависит от характера течения заболевания: острого, подострого или хронического. Большое значение для диагностики имеет указание на контакты с гниющим сеном или другими источ-никами органической пыли.

При остром течении больные жалу-ются на появление через 6-8 ч после контакта с антигеном одышки, озноба, лихорадки и кашля с выделением скудной, иногда окрашенной кровью мокроты. У некоторых больных появляется цианоз.

Над всей поверхностью легких выслушиваются крепитирующие хрипы. При клиническом иссле-довании крови может быть обнаружен умеренный лейкоцитоз,. СОЭ незначительно повышена.

Изменения легких при рентге-нологическом исследовании выражены незначительно. Могут иметься некоторое усилениелегочного рисунка и сла-бо выраженные мелкоочаговыедиссеминированные тенив легких. При прекращении контакта с аллергизирующими агентами клинические и рентгенологические признаки болез-ни могут спонтанно исчезать через 3-4 нед, но повторный кон-такт приводит к подострому течению заболевания, при котором клинические и рентгенологические изменения исчезают значи-тельно медленнее.

При хроническом течении заболевания в клинической карти-не преобладают признаки дыхательной и сердечной (преимущественно правожелудочковой) недостаточности, одышка и кашель становятся постоянными, а рентгенологи-чески этот процесс сопровождается появлением более выра-женного пневмосклероза и прогрессированием диссеминированных очаговых изменений в легких. Иногда появляется рентгенологическая картина, описываемая как «сотовое легкое».

При давности заболевания более 10 лет у 60-70 % больных определяется хронический бронхит, а у 25%-эмфи-зема легких. Спирографически наиболее часто (в 45% случаев) определяется сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений внешнего дыхания, толь-ко рестриктивные изменения отмечались у 30 % и чисто обструктивные - у 3% больных. Кроме того, у больных с экзоген-ным аллергическим альвеолитом были выявлены нарушение проходимости как крупных, так и мелких бронхов, изменение распределения воздуха в легких, снижение диффузной способ-ности легких и повышение давления в легочной артерии.

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита:

Для диагностики экзогенного аллергического альвеолита мо-жет быть использовано определение преципитирующих антител к антигену, контакт с которым рассматривается как наиболее вероятная причина возникновения заболевания. Высокие титры преципитирующих антител к исследуемому антигену могут сви-детельствовать о его этиологической значимости только при на-личии клинических, рентгенологических и функциональных, про-явлений заболевания, так как у 30-40 % практически здоровых лиц, имеющих контакт с исследуемым антигеном, обнаружива-ются преципитирующие антитела в диагностических титрах . Для уточнения ди-агноза у отдельных больных проводят провокационную пробу, во время которой больного помещают в ту обстановку, в которой он заболел, и оценивают наступающие при этом из-менения состояния больного.

Потребность в такой пробе наибо-лее очевидна в тех случаях, когда в качестве причины альвео-лита заподозрена микрофлора, находящаяся в кондиционирую-щих и увлажняющих воздух установках. Однако эту пробу нужно проводить только в отдельных случаях и с большой осто-рожностью, так как она может привести к ухудшению состояния больного.

Дифференциальный диагноз нужно проводить с диссеминированными поражениями легких (альвеолярным и метастати-ческим раком, милиарным туберкулезом, саркоидозом и дру-гими фиброзирующими альвеолитами, аспергиллезом и др.) .

Раковое поражение легких отличается от экзогенно-го аллергического альвеолита отсутствием связи заболевания с воздействием экзогенного аллергена, неуклонным прогрессиро- ванием и большей тяжестью течения заболевания, особенностя-ми рентгенологических признаков поражения легких, отсутстви-ем в сыворотке крови преципитирующих антител к какому-ли-бо аллергену.

Милиарный туберкулез легких отличается от эк-зогенного аллергического альвеолита отсутствием связи с внеш-ними антигенами, более выраженной тяжестью и длительностью течения заболевания, особенностью рентгенологических прояв-лений, положительными серологическими и кожными реакциями с туберкулезным антигеном, отсутствием в сыворотке крови по-вышенных титров преципитирующих антител к какому-либо эк- зоаллергену, который может привести к аллергическому альвеолиту.

Саркоидоз отличается от экзогенного аллергического аль- веолнта, помимо клинико-лабораторных и рентгенологических данных, увеличением прикорневых лимфатических узлов, изме-нениями суставов, глаз и других органов.

Отличительными особенностями фиброзирующих альвеолитов при системных поражениях соединительной ткани являются васкулит и многоорганность поражения. Бронхопульмональный аспергиллез отличается от экзогенного аллергического альвеолита выраженной эозинофилией и преоб-ладанием обструктивных изменений бронхов с бронхоспазмом над рестриктивными изменениями.

В случаях, когда дифференциальный диагноз особенно тру-ден, например при хроническом течении аллергического альвео-лита, производят биопсию легочной ткани с гистологическим ис-следованием биоптата.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита:

Лечение экзогенного аллергического альвеолита начинается с устранения из окружающей больного среды аллергенов, вызвавших заболевание, и прекращения контакта больно-го с этими аллергенами. При остром, тяжелом и прогрессирую-щем течении заболевания назначают глюкокортикосте- роиды по 1-1, 5 мг преднизолона на 1 кг массы больного в сутки.

Кортикостероидные препараты применяют несколько не-дель с постепенным уменьшением дозы до полной отмены. Дли-тельность лечения кортикостероидными препаратами сугубо ин-дивидуальна и зависит от клинического эффекта и того, как больной переносит эти препараты. При легком течении заболе-вания какой-либо медикаментозной терапии не требуется и сим-птомы болезни исчезают после прекращения контакта с аллер-геном.

Прогноз аллергического альвеолита зависит от своевремен-ного, возможно более полного и раннего устранения из окружа-ющей больного среды этиологических факторов, вызывающих альвеолит, и активного лечения этого заболевания. При повтор-ном рецидивировании альвеолита и появлении осложнений со стороны легких и сердца прогноз становится неблагоприят-ным.

Профилактика экзогенного аллергического альвеолита:

Профилактика. Первичная профилактика альвеолита вклю-чает высушивание сена, использование открытых силосных ям и хорошее проветривание производственных помещений.

Необхо-димость соблюдения гигиенических норм касается производст-венных и прочих помещений, в которых содержатся животные и птицы. Требуется тщательный уход за кондиционерами и увлаж-нителями воздуха.

Вторичная профилактика экзогенного аллергического альвео-лита заключается в прекращении контакта с аллергенами лиц, прошедших лечение по поводу аллергического альвеолита. В тех случаях, когда болезнь связана с условиями работы, необходи-ма смена профессии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзогенный аллергический альвеолит:

пульмонолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о экзогенного аллергического альвеолита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр?

Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз.

Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный) . Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными.

Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни.

Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Подробней http://www.eurolab.ua/diseases/

Смотрите также