Главная » Тесты на аллергию » Аллергический ринит код мкб

Аллергический ринит код мкб

Консультант врача. Электронная медицинская библиотека

показано 1 из 20 из 20

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Аллергический ринит - аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, обусловленное контактом с причинным аллергеном и характеризующееся чиханьем, ринореей, заложенностью и зудом в носу.

КОД ПО МКБ-10

J30. 1. Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.

J30. 2. Другие сезонные аллергические риниты.

J30. 3. Другие аллергические риниты.

Для продолжения работы требуется регистрация. показано 1 из 20

Ссылка на источник http://www.rosmedlib.ru/documents/

Ринит аллергический, Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами. Описание, применение и целебные свойства трав, альтернативная медицина

- 8- 12% общей популяции. Преобладающий возраст начала - до 20 лет.

Факторы риска

Семейная предрасположенность к атопическим заболеваниям (например, аллергический дерматит, бронхиальная астма) • Ранний контакт новорождённого (особенно в первые 6 мес) с аллергенами животных, пищевыми аллергенами • Курение (в т. ч. матери во время беременности, наличие курящего в семье) .

Классификация

Сезонный аллергический ринит возникает во время цветения растения, выделяющего причинные аллергены. Вместе с аллергическим конъюнктивитом формирует клиническую картину поллиноза • Круглогодичный аллергический ринит с постоянными или интермиттирующими на протяжении всего года симптомами.

Ринит аллергический: Причины

Этиология

Разнообразные аэроаллергены: клещей домашней пыли (Dermatophagoideus pteronissimus et farinae) , шерсти и слюны домашних животных (прежде всего кошек, собак) , тараканов, спор некоторых видов плесневых грибов, пыльцы растений. • Общие свойства аэроаллергенов • Размер частиц обычно меньше 50 мкм • Обладают малой массой, поэтому длительное время находятся в воздухе во взвешенном состоянии и распространяются с ветром (пыльца ветроопыляемых растений) . Более тяжёлая пыльца растений, опыляемых насекомыми, не вызывает аллергического ринита• Аллергены попадают в окружающую среду в большом количестве • По составу это обычно белки с Mr =10 000- 40 000. • Аллергены с сезонным характером распространения • Аллергены пыльцы деревьев (берёзы, лещины, клёна, вяза, ольхи и др. ) в средней полосе вызывают симптомы во второй половине апреля и в мае • Аллергены пыльцы трав (мятлика, лисохвоста, тимофеевки, овсяницы и др. ) и культурных злаков (ржи, овса, пшеницы) обусловливают возникновение симптомов в июне и июле. Так как в указанный период обильно пушит тополь, сенсибилизацию к пыльце трав часто ошибочно называют аллергией к тополиному пуху • Аллергены сорных трав (лебеды, полыни, в южных регионах - амброзии) приводят к обострению поллиноза в августе и сентябре • Профиль сезонности для каждого вида пыльцы постоянен, однако количество пыльцы варьирует в зависимости от условий окружающей среды • Начало сезона обострения аллергического ринита может смещаться на 1, 5- 2 нед в связи с климатическими особенностями весенне - летнего периода • Споры грибов появляются ранней весной, достигают пика распространённости в июле и августе, исчезают после первых заморозков.

Клинически наиболее значимы Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Максимальную концентрацию спор наблюдают при сильном ветре после нескольких дней сырой и дождливой погоды. • Аллергены с круглогодичным характером распространения • Домашняя пыль. Основной антигенный компонент - продукты жизнедеятельности клеща Dermatophagoides pteronyssinus и D. farinae • Аллергены животных - шерсть, эпидермис, компоненты слюны • Споры грибов, обитающих в домах: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor • Профессиональные аллергены - мука, древесная пыль, ферменты в составе стиральных порошков.

Патогенез

Взаимодействие IgE и аллергена включает каскад процессов в тучной клетке, приводящих к следующим эффектам • Выход содержащихся в гранулах медиаторов (гистамина, протеаз) • Образование новых провоспалительных медиаторов (лейкотриенов, Пг и фактора активации тромбоцитов) • Немедленная (15- 30 мин после контакта с аллергеном) симптоматическая реакция переходит в персистирующую (4- 8 ч и более) отсроченную реакцию, связанную с инфильтрацией тканей активированными эозинофилами, нейтрофилами и мононуклеарными клетками, а также повреждающими эффектами их продуктов • Медиаторы немедленной и отсроченной реакций оказывают воздействие на окружающие ткани, вызывая клиническую симптоматику: заложенность носа, зуд, чиханье и т. д.

Клиническая картина

Приступы чиханья (15- 20 раз подряд) , возникающие чаще ранним утром, а также при контакте с виновным аллергеном • Зуд носа, нёба и глотки обычен и может приводить к « аллергическому салюту» (повторяющееся почёсывание кончика носа в восходящем направлении) , часто вызывающему появление поперечной складки на спинке носа • Водянистое отделяемое из носовой полости сочетается с заложенностью носа и затруднением носового дыхания, поэтому дыхание чаще ротовое • Избыточное слезотечение, зуд и болезненные ощущения в глазах часто сопутствуют аллергическому риниту• Потеря обоняния и вкусовых ощущений может быть следствием тяжёлых хронических застойных процессов в слизистой оболочке носа • Иногда развиваются средние отиты и синуситы, обусловленные нарушением дренажа слуховой трубы и околоносовых пазух.

Ринит аллергический: Диагностика

Диагностика

Анамнез • При сезонном аллергическом рините - ежегодные обострения в одно и то же время года, улучшение в дождливую погоду при поллинозе (пыльца прибивается к земле) и ухудшение в солнечные ветреные дни • Обострение симптомов при контакте с аллергенами (например, во время уборки в квартире при аллергии к домашней пыли, после посещения подвалов при аллергии к грибам и т. д. ) • Эффективность элиминации (исчезновение симптомов при прекращении контакта с аллергеном) • Проведение кожных проб с соответствующими аллергенами - наилучший метод идентификации Аг, вызывающих IgE - зависимый ринит• Повышенное содержание IgE подтверждает диагноз, но концентрация общего IgE увеличена только у 30- 40% больных аллергическим ринитом. Примечание.

Следует иметь в виду другие вероятные причины повышения содержания IgE - острый период вирусных инфекций, паразитарные заболевания и др. • Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) • Эозинофилия периферической крови - непостоянный симптом у больных аллергическим ринитом• В окрашенном мазке носового отделяемого в период обострения часто определяют увеличенное количество эозинофилов, однако этот феномен также регистрируют у больных эозинофильным неаллергическим ринитом или гиперпластическим синуситом, а также у здоровых детей в возрасте до 6 мес • Поверхностная биопсия слизистой оболочки носовой полости (амбулаторная процедура, легко выполняемая с помощью одноразовой пластиковой кюретки) - базофильная инфильтрация слизистой оболочки и тучные клетки в собственной её пластинке • Фиброриноскопия показана при односторонней заложенности носа, особенно при неэффективности консервативной терапии • В носовой полости обнаруживают водянистый секрет; слизистая оболочка отёчна, бледна или цианотична • Возможно обнаружение полипов, однако они не типичны для аллергического ринита. Полипоз обычно сочетается с кистозным фиброзом у детей и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты в сочетании с бронхиальной астмой у взрослых (208550, ? ) • Если заложенность вынуждает больного периодически почёсывать нос, то в переднем носовом своде можно обнаружить признаки недавнего кровотечения • Назальные провокационные пробы с аллергенами могут быть информативны у больных с отрицательными результатами кожного тестирования и РАСТ.

Дифференциальная диагностика

Заложенность носа с умеренной ринореей иногда наблюдают у беременных и больных гипотиреозом • Медикаментозный ринит при приёме гормональных контрацептивов, празозина, пропранолола, клонидина, резерпина, сосудорасширяющих препаратов местного действия • Вазомоторный нейровегетативный ринит• Эозинофильный неаллергический ринит• Инфекционный ринит часто развивается у больных с предшествующим аллергическим ринитом и сопровождается гиперемией слизистой оболочки носа, густым носовым отделяемым, болью в горле, шейной лимфаденопатией и умеренной лихорадкой. Хронический инфекционный ринит (синусит) может сочетаться с бронхоэктатической болезнью и обратным расположением внутренних органов (триада Картагенера) • Симптомокомплекс, известный как аспириновая триада, включает полипоз носа, непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других НПВС и аспириновую бронхиальную астму • Частичное искривление носовой перегородки, способное вызвать назальную обструкцию • Обструкция инородным телом - односторонние носовые выделения и неприятный запах • Атрофический ринит (см. Ринит хронический атрофический зловонный, Ринит хронический атрофический простой) .

Ринит аллергический: Методы лечения

Лечение

Диета

Пациентам с аллергией на пыльцу растений показана диета с исключением перекрёстно реагирующих продуктов растительного происхождения (лесных орехов и фундука - при аллергии к лещине, яблок - для 50% пациентов с аллергией к пыльце берёзы, халвы и семечек подсолнуха - при аллергии к пыльце подсолнуха и т. д. ) . Специфическая терапия • Элиминация. Обязательно устранение или ограничение контакта с причинным аллергеном • Наиболее эффективна элиминация при аллергии к домашним животным • При сенсибилизации к аллергенам домашней пыли - поддержание беспылевого режима • Неспецифические ирританты (известковая пыль, резкие запахи, табачный дым) также могут провоцировать клинические проявления. Кондиционеры уменьшают концентрацию пыльцы и спор грибов внутри помещений, но необходима их правильная техническая эксплуатация для предотвращения грибковой контаминации • Иммунотерапия (при отсутствии противопоказаний) • При неэффективности элиминации возможных аллергенов и применения ЛС • Специфическая гипосенсибилизация - экстракты причинных аллергенов, определяемых обычно при проведении кожных проб, вводят п/к в увеличивающихся дозах.

Лекарственная терапия

• Антигистаминные препараты • Препараты для приёма внутрь (см. Крапивница) • Препараты для местного применения, например левокабастин (гистимет) в форме назальных спреев. • Сосудосуживающие ЛС • Пероральные ? - адреномиметические препараты.

Эффективны для уменьшения выраженности заложенности носа, но не ринореи. Возможно возбуждение ЦНС, для профилактики необходима комбинация с антагонистами Н1 - рецепторов I поколения. Предпочтительнее непродолжительные курсы (менее 10 дней) • Местно - фенилэфрин или ксилометазолин уменьшает заложенность носа, но при регулярном применении в течение 4- 5 дней и более ведёт к выраженному затруднению носового дыхания (синдром рикошета, медикаментозный ринит) • Комбинированные средства: фенилпропаноламин+хлорфенамин и др. • Кромоглициевая кислота в виде спрея • ГК (местно) , например беклометазон, флутиказон • Системное назначение ГК допустимо только в отдельных неотложных случаях и только кратковременно.

Хирургическое лечение

- пластика носовой перегородки, когда её искривление достаточно существенно, чтобы влиять на результаты медикаментозной терапии. Осложнения • Синусит • Вторичная инфекция • Носовые кровотечения • Средний отит • Носоглоточная лимфоидная гиперплазия •Побочные эффекты лекарственной терапии.

Сопутствующая патология

- прочие IgE - зависимые состояния, наиболее часто - конъюнктивит, а также бронхиальная астма и аллергический дерматит.

Профилактика

Элиминация - большинство пациентов с аллергией на аэроаллергены полностью выздоравливают после устранения контакта с аллергеном • Кондиционирование воздуха и ограниченное пребывание вне помещений в течение периода цветения весьма эффективно у пациентов с пыльцевой аллергией • Обучение пациентов, сенсибилизированных к аллергенам клещей домашней пыли, оптимальным методам поддержания чистоты в доме и устранения этого аллергена • Необходимо ограничить контакт с животными • Следует избегать воздействия раздражителей окружающей среды, например прекратить курение (как активное, так и пассивное) • Использование специальных противоаллергических покрытий, особенно на матрацах и подушках.

Сокращение

МКБ-10 • J30 Вазомоторный и аллергический ринит

Метки:

Читать далее http://1-aid.ru/

Смотрите также