Главная » Тесты на аллергию » Персистирующий аллергический ринит

Персистирующий аллергический ринит

Сезонный, персистирующий и хронический аллергический ринит – в чем разница?

Аллергический ринит – наступающее под действием вдыхаемых аллергенов воспаление слизистой оболочки носа, которое может протекать в виде острого или хронического заболевания. Выделяют сезонный аллергический ринит, а также круглогодичный (персистирующий).

Содержание

  • Почему возникает аллергический насморк?
  • Варианты течения аллергического ринита
  • Сезонный аллергический ринит
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
  • Хронический (персистирующий) аллергический ринит

Почему возникает аллергический насморк?

При любом заболевании аллергической природы имеется реакция антигена с антителом. Откуда берется то и другое?

Антиген – вещество, которое для возникновения аллергической реакции должно попасть в организм минимум два раза. При первом поступлении иммунная система распознает характерные особенности его строения и начинает синтезировать антитела – особые белковые молекулы, относящиеся к иммуноглобулинам. Они являются основным фактором защиты от чужеродной и внутренней агрессии – бактерий, вирусов и злокачественных клеток.

Антитела обладают специфичностью. Это значит, что они подходят к данному антигену, как ключ к замку. При повторном поступлении аллергена уже имеется большое количество готовых антител, постоянно находящихся в крови. Происходит массированная атака антигена антителами.

При нормальной (физиологической) иммунной реакции следствием атаки антител становится уничтожение или обезвреживание чужеродного агента. В случае аллергии комплексы антиген–антитело оседают на особых тучных клетках, находящихся в различных органах и структурах. При аллергическом рините этой структурой будет слизистая оболочка носа. Тучные клетки выделяют особые вещества – гистамин, простагландины, лейкотриены и др.

Данные соединения (медиаторы воспаления) обладают мощным воздействием на ткани и органы – усиливают проницаемость сосудов и секрецию слизи, вызывают спазм гладкой мускулатуры и раздражение нервных рецепторов. Суммарно их влияние определяет внешнюю картину аллергического ринита – отек слизистой носа, обильное слизистое отделяемое, чихание и др.

к содержанию ^

Варианты течения аллергического ринита

Периодичность поступления антигена в организм обусловливает форму течения ринита.

Если у человека имеется непереносимость пыльцы определенных растений, то явления ринита соответствуют периодам их цветения. В таком случае речь идет о сезонном аллергическом рините. Поскольку у разных растений периоды цветения не всегда совпадают, существует несколько пиков проявления сезонного ринита, выпадающих на теплое время года.

Персистирующий аллергический ринит (иногда его называют круглогодичным) возникает в том случае, если аллерген воздействует постоянно или периодами, но не связан с пыльцой растений. При этом аллерген может иметь любую природу, проникновение в организм происходит аналогичным, ингаляционным путем (при вдыхании).

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит не являются разными заболеваниями, а представляют собой две формы одной болезни.

к содержанию ^

Сезонный аллергический ринит

Сезонный аллергический ринит (поллиноз)имеет несколько пиков проявления в течение года, которые связаны с периодами цветения деревьев и трав. Для умеренного климата характерны три сезонных пика пыльцевой аллергии:

  • Вторая половина весны – период цветения большинства деревьев.
  • Первая половина лета – время цветения злаковых трав.
  • С середины лета до середины осени – цветение сорных трав.

Микроскопическая пыльца растений при вдыхании оседает на слизистой оболочке носа, где подвергается атаке антител (в основном иммуноглобулинов группы Е, или IgE) – развивается аллергическая реакция.

Существует довольно распространенное представление о роли тополиного пуха в развитии аллергии. В действительности же он не является аллергеном – просто период его образования совпадает с периодом цветения многих растений. Ошибочное мнение основано на раздражающем действии пуха (при вдыхании он попадает в нос и рот, лезет в глаза, создавая дискомфорт).

к содержанию ^

Симптомы

  • Ощущение дискомфорта в носовой полости – зуд, щекотание.
  • Резь в глазах, покраснение конъюнктивы, слезотечение.
  • Заложенность носа, что заставляет больного дышать ртом.
  • Чихание, которое может протекать в виде длительных приступов, чаще в утренние часы.
  • Отделяемое из носа слизисто-водянистого характера, иногда в значительном количестве.
  • Общее состояние страдает редко, однако вероятны головная боль, незначительное повышение температуры, слабость и раздражительность.

Можно выделить острый аллергический ринит, который развивается в течение короткого времени после вдыхания аллергена. Принципиально не отличается от других форм болезни.

к содержанию ^

Диагностика

Основанием для постановки диагноза поллиноза служат:

Материал с сайта http://AllergoLife.ru/sezonnyj-persistiruyushhij-i-xronicheskij-allergicheskij-rinit-v-chem-raznica/

Персистирующий (хронический) аллергический ринит

Содержание:
  1. Симптомы аллергического ринита
  2. Диагностика хронического аллергического ринита
  3. Лечение
  4. Народные средства
  5. Профилактика
В последнее время много людей страдают аллергическими заболеваниями, особенно жители больших городов из-за плохой экологии. Аллергия – это реакция нашего организма на неблагоприятные раздражители окружающего мира. Чаще всего она проявляется в форме – ринита или насморка.

С медицинской точки зрения, насморк – это воспаление слизистой оболочки носа. Очень часто из-за длительного влияния неблагоприятной среды такие заболевания становятся постоянными, то есть хроническими. Это может привести к возникновению головной боли, нарушению сна, понижению работоспособности, а иногда и к депрессии.

Симптомы аллергического ринита

Согласно классификации, принятой ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения), аллергическое воспаление носа имеет две формы:

  • интермиттирующий ринит – реакция, которая происходит при контакте с раздражителем
  • персистирующий ринит – хроническое (постоянное) заболевание. Его симптомы менее выражены, но проявляются на протяжении всего года

Кроме того, эксперты выделили 4 точных критерия, которые помогают выявить аллергический насморк:

  1. выделения слизи
  2. заложенность носовой полости; затрудненное дыхание носом
  3. чихание
  4. ощущение жжения в носовой полости

Фото: Чихание при персистирующем рините

Вместе с тем, симптомы хронического ринита имеют ряд особенностей:

  • Длительное воспаление носовой оболочки усугубляется проникновением инфекции. Выделения из носа имеют гнойный характер
  • Набухание слизистой носа зачастую вызывает ее растяжение (гипертрофию). Носовые ходы перманентно становятся заложенными
  • Возможны осложнения, связанные с ухом
  • Большая вероятность снижения обоняния

Если эти симптомы наблюдаются хотя бы на протяжении одного месяца, есть большая вероятность, что ваш аллергический насморк перерастет в хроническое заболевание.
Возбудителями болезни могут быть как аллергены жилищ (пыль, клещи, домашние питомцы, насекомые), так и аллергены растений (пыльца, тополиный пух).

Диагностика хронического аллергического ринита

Для установления точного диагноза помимо наблюдения симптомов на протяжении длительного промежутка времени, также требуется точно установить вид возбудителя, который провоцирует обострение аллергической реакции.

Комплекс этих процедур по выявлению хронического ринита должен назначить ЛОР-врач или врач-аллерголог. Для начала сдаются анализы крови и мочи. Кроме того, необходимо сделать рентген костей носовой полости. Анализ крови поможет обнаружить, какой вид аллергена вызывает ринит. Также определить причину болезни поможет результат кожных проб, с образцами пыльцы растений, которые произрастают в Вашем регионе.

Лечение

Если вы чувствуете вышеописанные симптомы на протяжении длительного времени, обратитесь за советом к своему лечащему врачу. Как правило, доктор назначает курс специфической иммунотерапии. Ее суть состоит в том, что в организм пациента постоянно вводятся ослабленные порции аллергена, которые заставляют организм вырабатывать противоядие. Это очень медленный способ лечения, ведь курс терапии может занять около трёх лет, но зато он обеспечивает надёжные результаты.

Кроме того, ведите дневник болезни; записывайте все случаи осложнения, то поможет врачу легче назначить вам правильное лечение.

Помните, что главное лечение должен проводить специалист после тщательной диагностики. Не полагайтесь только на домашние рецепты. Ведь все, что эффективно способствует лечению, как правило, берется на вооружение современной медициной. Не запускайте болезнь!

Хронический аллергический ринит может в осложненной форме может вылиться в бронхиальную астму, которую будет практически невозможно вылечить народными средствами.

Народные средства

Мумиё. Подходит как для детей, так и для взрослых. Для приготовления смеси разведите 1 г мумиё в литре воды. Обратите внимание, что высококачественное мумиё отлично растворяется в воде. Раствор должен быть темным и иметь однородную консистенцию. Взрослым необходимо принимать по 100 мл лекарства один раз в день, детям до восьми лет — 50?70 мл.

Траволечение. Очень хорошо помогает справляться с аллергическим насморком отвар из корней малины. Для его приготовления залейте 50 г измельченного корня малины 0,5 л воды. Смесь следует прокипятить до 40 мин на небольшом огне. Отвар закапывать в нос по 3 раза в день. Пустырник идеально подходит для лечения аллергии на кошек. Чтобы приготовить отвар, залейте измельченную траву пустырника кипятком и настаивайте в закрытой посуде 2 часа. Трава смешать с водой в пропорции 1:5. Промывайте нос раствором 4 раза в день.

Закапывание в нос эфирных масел. Особенно полезные для лечение являются ментоловое и эвкалиптовое масло. Достаточно смешать несколько капель эфирных масел с таким же количеством теплой воды. Закапывать в нос следует несколько раз в день. Но не перестарайтесь: чрезмерное применение этих средств может вызвать ожоги носоглотки.

Ингаляции – введение различных лечебных отваров путем распыления в полость носа или рта. Одним из наиболее эффективных будет раствор из цветов ромашки, липы и листьев подорожника и шалфея (каждый компонент по 10 г) на 1 стакан кипятка. Делать ингаляцию следует три раз в день.

Профилактика

Мы составили ряд рекомендаций, которые помогут Вам избежать осложнений, связанных с аллергическим ринитом:

  • Не сушите вещи на балконе. В них проникает пыльца. Также меняйте одежду, когда приходите домой
  • Проветривайте помещения после дождя, когда все аллергены «прибиты» к земле
  • Регулярно проводите влажную уборку в доме
  • Используйте кондиционеры и освежители воздуха
  • Не рекомендуется открывать окна ранним утром, когда концентрация вредоносных организмов и пыльцы наибольшая в воздухе

Подробней http://pro-allergiyu.ru/

Персистирующий аллергический ринит и его острая форма

Согласно новой классификации, предложенной Всемирной организацией здравоохранения, аллергическое воспаление носа подразделяют на два основных вида:

  • персистирующий аллергический ринит;

Эксперты этой же организации определили четыре точных критерия, по которым стала возможна диагностика этого заболевания:

  • наличие выделений из носа (чаще всего это слизистые выделения) ;
  • затрудненное дыхание через нос;
  • чихание;
  • чувство жжения в носовой полости.

Обязательным условием для диагностики этого состояния является наличие этих симптомов или более четырех дней в неделю, или более четырех недель в году.

В качестве аллергенов могут выступать не только аллергены жилищ (пыль, клещи, кошки, собаки, насекомые и т.д.) , но и аллергены растений (пыльца, тополиный пух и др.) , которые провоцирует обострение этого заболевания, которое плохо поддается лечению.

Диагностика персистирующего аллергического ринита

Для постановки такого диагноза помимо выявления вышеописанных симптомов на протяжении определенного отрезка времени, важно также установить и конкретный вид аллергена, который провоцирует обострение этого аллергического заболевания.

Определение вида аллергенного фактора возможно при постановке аллергических проб – кожные пробы, определение иммуноглобулинов класса Е, внутриносовой провокационный тест и многие другие, которые в обязательном порядке должен назначить врач.

Лечение

Кроме применения фармакологических средств, осуществляющих контроль за течением аллергии, обязательно прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм.

К противоаллергическим препаратам, которые используют при этом заболевании, относят:

  • антигистаминные средства (супрастин, диазолин, тавегил. Их использование может быть сопряжено с повышенной сонливостью и притуплением внимания. Азеластатин – препарат местного применения, лишенный побочных эффектов) ;
  • глюкокортикостероидные препараты (беклометазон – самый современный препарат из этой группы) ;
  • стабилизаторы тучных клеток (кромолин) ;
  • препараты, вызывающие сужение сосудов (нафтизин) ;
  • препараты блокирующие холинергическую стимуляцию (ипратропиум бромид) ;
  • препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (монтелукаст, зафирлукаст) .

С помощью этих препаратов острый аллергический ринит удается перевести в состояние ремиссии, а отсутствие контакта с аллергенами будет способствовать нормальному функционированию слизистой оболочки носа.

Понравилась статья? Поделитесь ссылкой с другом:

Подробней http://allergoportal.ru/

Аллергический ринит и его разновидности: симптомы и диагностика

  • темные круги под глазами;
  • покраснение кончика носа.

Опасен персистирующий ринит осложнениями в виде гайморита, разрастания полипов в носовых полостях, отита и других заболеваний, лечение которых потребует довольно много времени.

Методы снижения частоты симптомов

Существует ряд правил, которые рекомендуется выполнять пациентам с диагнозом персистирующий аллергический ринит. Полностью излечиться с их помощью, к сожалению, невозможно, но вполне реально значительно уменьшить частоту появления симптомов. Поэтому, людям, страдающим такой формой недуга, необходимо следовать определенным нормам:

  • не использовать сосудосуживающие препараты (капли, спреи) . Их эффект ослабевает со временем, при этом повреждается (высушивается) слизистая оболочка носовых ходов;
  • как можно чаще очищать нос;
  • промывать носовые ходы правильно, в противном случае, симптомы могут усилиться, а также возможно появление осложнений;
  • отказаться от курения, поскольку никотин способствует заложенности носа;
  • все матрацы, подушки и одеяла, наполненные натуральными материалами, нужно сменить на изделия из синтетически волокон;
  • не использовать толстые пледы и ковровые покрытия;
  • тщательно проветривать постель: в зимнее время «промораживать», а в летнее просушивать на солнце;
  • вытряхивать подушки и одеяла следует не реже двух раз в неделю;
  • матрац ежедневно очищать пылесосом, а одеяла, покрывала и гардины в спальне стирать не реже, чем раз в три месяца;
  • следить за показателями влажности и температуры в помещении;
  • регулярно, дважды в неделю, проводить влажную уборку.

Понимая, что такое аллергический ринит и как он влияет на человеческий организм, несложно понять, что при подозрении на аллергический насморк, важно избавиться от вещей, которые являются «хранителями» пыли. Это могут быть сухие букеты, гобелены, мягкие игрушки, книги, ковры, старая одежда. Ведь только исключение раздражителя может принести выздоровление.

Профессиональный аллергический ринит

Профессиональный аллергический ринит, чаще всего, возникает у людей, которые постоянно контактируют с каким-либо видом пыли.

Так, у пекарей возможна аллергия на муку, у строителей – на краску, цемент, обойный клей, у животноводов – на шерсть, у плотников – на древесные опилки и формальдегид. И чем чаще человек сталкивается с тем или иным раздражителем, тем больше вероятность развития аллергической реакции.

Симптомы такой формы заболевания стабильны в течение всего года и ослабевают, как правило, во время отпуска либо в выходные дни.

Кроме основных признаков аллергии, при профессиональном рините могут наблюдаться следующие симптомы:

  • покраснение и припухлость век;
  • темные круги в области глаз;
  • сухость губ;
  • храп во сне.

Предрасполагающие факторы

Многие люди на постороннее вещество, имеющее аллергические свойства, реагируют чиханием и образованием в носовой полости прозрачной водянистой слизи. Причем у одних такая реакция на раздражитель может быть еле заметной, а у других – начинает бурно развиваться.

Специалисты выделяют несколько косвенных факторов, которые нередко вызывают сезонный и круглогодичный аллергический ринит, а именно:

  • нарушение обмена веществ;
  • аномалии развития либо деформации носовой полости: полипы, шипы на носовой перегородке, хроническое раздражение слизистой оболочки;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности, печени;
  • повышенная свертываемость крови, пониженное артериальное давление;
  • наследственность;
  • частые ОРЗ;
  • необоснованное лечение антибиотиками простудных заболеваний.

Также в группу риска попадают малыши, если наблюдался аллергический ринит у кормящей матери либо во время беременности. Однако это случается крайне редко.

Диагностика аллергического ринита

При наличии характерных признаков вирусного заболевания следует посетить двух специалистов: аллерголога-иммунолога и отоларинголога, поскольку аллергический ринит симптомы имеет схожие с простудным насморком. Первый подтвердит либо исключит аллергическую природу недуга, а второй – выявит патологию ЛОР органов, если таковая присутствует.

Для подтверждения аллергической природы заболевания сдаются следующие анализы:

  • мазок из носа на эозинофилы;
  • общий анализ крови на иммуноглобулин Е (IgE общий) .

Если результаты исследований подтверждают первоначальный диагноз, то следующий этап – выявление раздражителя. В этом случае, врач постарается обнаружить связь специфических симптомов с конкретными аллергенами. Лишь после определения возможных раздражителей, пациент подвергается дальнейшим диагностическим исследованиям.

Своевременно диагностированный аллергический ринит позволяет достаточно быстро облегчить состояние больного, значительно снизить остроту симптомов и вероятность рецидива.

Постановка кожных проб

Один из самых экономичных и информативных способов выявить при диагнозе аллергический ринит причины заболевания – постановка кожных проб. Эта процедура проводится в специально предназначенном кабинете.

Во время обследования больному делают несколько царапин (надсечек) , на которые помещают одну-две капли специального аллергена. Реакция наблюдается на протяжении 15-20 минут.

Такой метод наиболее достоверен, но имеет некоторые противопоказания:

  • его нельзя применять в момент обострения недуга;
  • запрещается использовать для диагностики беременным и кормящим женщинам.

К тому же есть ограничение по возрасту: не рекомендуется использовать детям до 4 лет, а также пациентам старше 50. При этом за пять суток до процедуры необходимо отказаться от антигистаминных препаратов.

Выявление специфических иммуноглобулинов Е

Более удобным, в сравнении с постановкой кожных проб, для определения аллергена считается метод выявления специфических иммуноглобулинов Е с помощью анализа крови. Его можно проводить на фоне обострения и без отмены противоаллергических препаратов.

Причем такой способ не противопоказан даже пациентам с кожными заболеваниями и женщинам в период лактации или беременности, а также не имеет ограничений по возрасту. Однако определение специфических иммуноглобулинов по анализу крови - весьма дорогостоящая процедура. Более того, она дает относительно высокий процент ложноположительных результатов.

Безусловно, лучше не сталкиваться и не разбираться, что это такое – аллергический ринит и как с ним бороться. Но если уж закралось подозрение и наблюдаются симптомы такого заболевания, то откладывать визит к врачу не стоит. Даже если на некоторое время недуг отступил.

Ведь коварство его в том, что он еще даст о себе знать.

Статья представлена в ознакомительных целях. Назначение лечения должно производиться только врачом!

Материал http://o-gaimorite.ru/allergicheskij-rinit/

Аллергический ринит | СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ

Концентрация общего IgE в крови

Повышена

Эффект применения антигистаминных препаратов/местных ГК

Выраженный положительный

Отсутствует

Дифференциальная диагностика

  • Острый инфекционный ринит при ОРИ проявляется заложенностью носа, ринореей, чиханьем. Назальные симптомы преобладают на 2-3-й день и угасают к 5-му дню заболевания. Симптомы, сохраняющиеся более 2 недель, могут свидетельствовать о наличии аллергического ринита.
  • Вазомоторный (идиопатический) ринит - одна из наиболее распространенных форм неаллергических ринитов. Характерна постоянная заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры, влажности воздуха и при резких запахах. Существует гиперсекреторный вариант с персистирующей ринореей, для которого характерны незначительный зуд носа, чиханье, головные боли, аносмия, синуситы. Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена, также не характерна сенсибилизация к аллергенам. При риноскопии в отличие от аллергического ринита, для которого характерны цианоз, бледность, отекслизистой оболочки, выявляют ее гиперемию, вязкий секрет (см. табл. 1) .
  • Медикаментозный ринит - результат длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов, а также вдыхания кокаина. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерен положительный ответ на терапию интраназальными ГК, которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих данное заболевание
  • Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом характеризуется наличием выраженной назальной эозинофилии, отсутствием положительного аллергологического анамнеза, отрицательными результатами кожного тестирования. Отмечают персистирующие симптомы, слабо выраженное чиханье и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных ГКА.
  • Односторонний ринит предполагает наличие назальной обструкции в результате инородного тела, опухоли, полипов носа, которые возможны при неаллергическом рините с эозинофильным синдромом, хроническом бактериальном синусите, аллергическом грибковом синусите, аспириновой астме, муковисцидозе и синдроме неподвижности ресничек респираторного эпителия. Одностороннее поражение или полипы носа для не осложненного аллергического ринита не характерны.
  • Назальные симптомы характерны для некоторых системных заболеваний, в частности для гранулематоза Вегенера, который проявляется постоянной ринореей, наличием гнойного/геморрагического отделяемого, язвами в полости рта и/или носа, полиартралгией, миалгией, болями в области дополнительных пазух полости носа.

Лечение Основная цель терапии - облегчение симптомов заболевания. Комплекс терапевтических мероприятий включает элиминацию аллергенов, лекарственную терапию и специфическую иммунотерапию.

Показания к госпитализации. Лечение аллергического ринита проводят в амбулаторных условиях.

Элиминация аллергенов. Лечение аллергического ринита начинают с выявления возможных причинно-значимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются.

Выделяют следующие основные группы аллергенов, вызывающих аллергический ринит.

  • Группа пыльцевых аллергенов (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав) . В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и предупреждения загрязнения белья.
  • Споры плесневых грибов. При аллергии на споры плесневых грибов рекомендуют часто убирать помещения, в которых возможен рост плесени, тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%.
  • Клещи домашней пыли, насекомые(тараканы, моль и блохи) . В наибольшей концентрации аллергены клещей домашней пыли обнаруживают в коврах, матрацах, подушках, мягкой мебели, одежде (преимущественно в детской) , мягких игрушках. Экскременты клещей являются основным аллергеном в составе домашней пыли.
  • Аллергены животных.
  • Пищевые аллергены могут вызывать ринорею у детей раннего возраста

Лекарственная терапия. Если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению выраженности симптоматики, начинают лекарственную терапию (см. табл. 2) .

Интраназальные глюкокортикоиды. Местные(интраназальные) ГК - препараты выбора в лечении аллергического ринита; они эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, заложенность носа.

Начало действия интраназальных ГК приходится на 2-3-й день лечения, максимальный эффект развивается ко 2-3-й неделе. Для достижения контроля над заболеванием рекомендуют их регулярное применение. Интраназальные ГК обычно хорошо переносятся.

К преимуществам препаратов этой группы относятся возможность их применения 1 раз в сутки и минимальная системная абсорбция. Побочные эффекты возникают в 5-10% случаев, среди местных эффектов наиболее распространены чиханье, жжение, раздражение слизистой оболочки носовой полости, которые обычно выражены минимально и не требуют отмены препарата. В редких случаях при неправильном применении интраназальных ГК может произойти перфорация носовой перегородки.

В многочисленных исследованиях у детей показано, что применение интраназальных ГК в терапевтических дозах не влияет на рост и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему*. Тем не менее интраназальные ГК следует назначать в минимальных суточных дозах и контролировать рост ребенка.

Предпочтительно применение водных растворов, так как они меньше вызывают раздражение слизистой. Мометазон, флутиказон, беклометазон и будесонид адекватно контролируют симптомы аллергического ринита и хорошо переносятся.

Интраназальные ГК благодаря выраженному противовоспалительному эффекту более эффективны по сравнению с интраназальными кромонами и системными антигистаминными препаратами*. У большинства пациентов дополнительное назначение антигистаминных препаратов (в том числе в сочетании с деконгестантами) не повышает клинической эффективности. Для повышения эффективности интраназальных ГК рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.

  1. Мометазон применяют у детей с 2-летнего возраста, назначают по 1 ингаляции (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки.
  2. Флутиказон разрешен к применению у детей с 4 лет, назначают по 1 дозе (50мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 200 мкг.
  3. Беклометазон применяют у детей с 6лет, назначают по 1-2 ингаляции (50-100мкг) 2-4 раза в сутки в зависимости от возраста.
  4. Будесонид разрешен к применению у детей с 6 лет, назначают по 1 дозе (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 200 мкг.

Системные ГК (перорально или парентерально) уменьшают выраженность симптомов аллергического ринита, но с учетом возможности развития системных побочных эффектов их применение в лечении аллергического ринита у детей весьма ограничено.

Таблица 2.

Эффект различных групп ЛС на отдельные симптомы аллергического ринита

ЛС

Материал http://www.pediatr-russia.ru/node/

Терапия персистирующего аллергического ринита у детей | #06/10 | Журнал «Лечащий врач»

Проблема аллергических ринитов (АР) у детей сегодня по-прежнему чрезвычайно актуальна. Это объясняется, прежде всего, их высоким удельным весом в структуре аллергических болезней (60–70%) и достаточно большой распространенностью в детской популяции (10–15

Е. П. Карпова, Д. А. Тулупов, Л. И. Усеня, М. П. БожатоваРЕКЛАМА

Проблема аллергических ринитов (АР) у детей сегодня по-прежнему чрезвычайно актуальна. Это объясняется, прежде всего, их высоким удельным весом в структуре аллергических болезней (60-70%) и достаточно большой распространенностью в детской популяции (10-15%) . Заболевание влияет на качество жизни, учебу, профессиональную деятельность. У 45-70% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, и, наоборот, у 60-70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих от аллергического ринита, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30-40% диагностируют аденоидиты, у 30% - рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% - заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани - круп) .

Лечение детей с АР представляет собой трудную задачу. Оно проводится комплексно с использованием общих и местных методов воздействия на организм, а также с учетом индивидуальных особенностей больного ребенка. Выделяют следующие направления в лечении АР:

  • контроль за окружающей средой, предусматривающий устранение или уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами и неспецифическими триггерами;
  • фармакотерапию;
  • специфическую иммунотерапию (аллерговакцинация) ;
  • обучение родителей, дети которых страдают АР.

«Краеугольный камень» в лечении АР это разобщение больного с аллергеном. С этой целью предпринимаются мероприятия, направленные на снижение концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях: регулярная уборка жилых помещений, изъятие домашних животных, аквариума, устранение очагов плесени, цветов.

Постельные принадлежности должны быть сделаны из материалов, непроницаемых для аллергенов. Из питания исключают пищевые продукты, являющиеся причиной обострения АР.

Не используют лекарственные средства, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью (пенициллины, сульфаниламиды, ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты) . Ограничивают контакт с химическими веществами. Однако при сенсибилизации больного респираторными аллергенами, особенно бытовыми (пылевые клещи, плесневые грибы) , добиться полного разобщения не представляется возможным, даже при соблюдении всех правил элиминационной терапии. В таком случае, с целью улучшения качества жизни и для достижения контроля течения заболевания, пациентам проводится фармакотерапия АР .

Основная задача лекарственной терапии АР - достижение оптимального контроля симптомов заболевания. Исходя из этого лечение строится с учетом тяжести и частоты возникновения симптомов ринита.

Фармакотерапия предусматривает использование медикаментозных препаратов, действие которых направлено на купирование острых проявлений АР и предупреждение последующих обострений. С этой целью применяются:

  • глюкокортикостероидные препараты (местного, реже системного действия) ;
  • антигистаминные препараты (системного и местного действия) ;
  • блокаторы лейкотриеновых рецепторов;
  • антихолинергические препараты (местного действия) ;
  • сосудосуживающие препараты (местного, у лиц старше 12 лет системного действия) .

Топические сосудосуживающие препараты (деконгестанты) быстро и эффективно восстанавливают носовое дыхание при АР. Однако данная группа препаратов не оказывает положительного влияния на патогенез заболевания.

В связи с быстрым облегчением носового дыхания деконгестанты очень популярны у больных с проявлениями ринита. Опасность применения деконгестантов при АР заключается в том, что их бесконтрольное применение приводит к развитию тахифилаксии (за счет угнетения синтеза эндогенного норадреналина) . Больным требуется все большая доза лекарства для достижения эффекта. Многочисленные исследования показали, что применение некоторых деконгестантов курсом более 3-7 дней у пациентов с аллергическим или вазомоторным ринитом усугубляет отек слизистой носа и приводит к развитию медикаментозного ринита .

Однако назначение деконгестантов возможно при выраженной заложенности носа в течение короткого промежутка времени с целью облегчения самочувствия пациента.

Вся сложность вопроса заключается в том, что группа сосудосуживающих препаратов местного действия не однородна. Деконгестанты различаются по своим фармакодинамическим особенностям, выраженности и продолжительности действия, частоте возникновения побочных эффектов.

Эти препараты при длительном применении вызывают развитие синдрома «рикошета». В меньшей степени это свойственно фенилэфрину, который обладает мягким вазоконстрикторным эффектом за счет высокоселективного агонизма к альфа 1-адренорецепторам и не вызывает значительного снижения кровотока в слизистой оболочке носа. Лечебный эффект фенилэфрина менее выражен и менее продолжителен.

Одним из комплексных препаратов на основе фенилэфрина для эндоназального применения является препарат Виброцил. Помимо фенилэфрина, который избирательно стимулирует альфа 1-адренорецепторы сосудистой стенки, кавернозных тел, в состав препарата Виброцил входит диметиндена малеат, который блокирует Н1-гистаминовые рецепторы. Благодаря наличию двух компонентов реализуются сосудосуживающий, противоотечный и противоаллергический эффекты.

Обладая мягким вазоконстрикторным эффектом, Виброцил не вызывает снижения кровотока в слизистой оболочке полости носа, следовательно, в меньшей степени нарушает ее функции. Виброцил уменьшает выделения из носа и способствует очищению носовых ходов.

При этом препарат удовлетворяет основным требованиям физиологического лечения слизистой оболочки носа: благодаря естественному уровню pH и изотоничности. Виброцил не нарушает функцию реснитчатого эпителия слизистой оболочки и при отмене лечения не вызывает реактивную гиперемию. Поэтому Виброцил может применяться дольше большинства деконгестантов - до двух недель .

Препарат начинает действовать через 5 минут, к 30-й минуте назальная резистентность снижается в три раза, достигая максимального эффекта к 60-й минуте. Максимальная продолжительность действия препарата - до 6 ч .

Цель исследования

Исследование проводилось с целью изучения эффективности и безопасности применения комбинированного препарата Виброцил при лечении обострения персистирующих АР легкой и средней степени тяжести у детей.

Задачи исследования

  1. Анализ оценки пациентами (их родителями) эффективности и удобства применения препарата Виброцил (капли) .
  2. Оценка клинической эффективности применения комбинированного препарата Виброцил (капли) при лечении обострения персистируюшего АР легкой и средней степени тяжести у детей.

Материалы и методы

В исследование были включены 80 детей в возрасте от 3 до 12 лет, страдающих персистирующим АР легкой и средней степени тяжести в период обострения заболевания. В исследование не включали детей с гипертрофией аденоидных вегетаций III степени, кистозно-полипозной формой риносинусита, выраженным искривлением носовой перегородки и гипертрофией нижних носовых раковин, тяжелой формой течения АР, больных бронхиальной астмой. Из исследования исключали больных, не соблюдавших схемы применения препарата Виброцил (в 1-й группе) , а также самовольно/самостоятельно применявших лекарственные препараты, которые не были включены в схему лечения по протоколу исследования (в 1-й и 2-й группах) . Никто из пациентов не нарушал схему лечения, и исключенных из исследования не было.

Пациенты были распределены в две группы (табл.) :

  • группа 1 (основная) - 50 пациентов в течение 14 дней получали ирригационную терапию физиологическим раствором и антигистаминный препарат (дезлоратадин по 1, 25 мг в сутки - дети в возрасте до 6 лет, по 2, 5 мг в сутки - дети в возрасте 6 лет и старше) в сочетании с местной терапией препаратом (капли) Виброцил - дети в возрасте от 3 до 6 лет - по 2 капли в каждую ноздрю 3 или 4 раза в день; дети в возрасте от 6 до 12 лет - по 3 или 4 капли в каждую ноздрю 3 или 4 раза в день;
  • группа 2 (контрольная) - 30 пациентов получали только ирригационную терапию физиологическим раствором и антигистаминный препарат внутрь (дезлоратадин в дозах, аналогичных группе 1) курсом, аналогичным курсу у детей основной группы.

Критерии оценки эффективности

Эффективность лечения определялась на основании субъективной оценки пациентом выраженности затруднения носового дыхания, выделений из носа, чихания и зуда в носу с помощью 3-балльной сенсорно-аналоговой шкалы (САШ) , где 0 баллов - отсутствие симптома, 3 балла - максимальная выраженность симптома. Объективная оценка эффективности лечения включала переднюю риноскопию и риноэндоскопию по степени выраженности гиперемии и отека слизистой, количеству секрета, а также акустическую ринометрию - метод, позволяющий объективно оценить носовое дыхание.

Сущность метода акустической ринометрии заключается в исследовании полости носа звуковым сигналом по принципу эхолота. Звук, посылаемый датчиком прибора, отражается от стенок полости носа и в виде отраженной волны регистрируется микрофоном.

Это позволяет создать картину полости носа и оценить ее общий объем (общий объем полости носа - ООПН) , являющийся объективным показателем при определении степени отека слизистой оболочки полости носа и количества скопившейся слизи. Контрольные осмотры проводились лечащим врачом через 7, 14 и 30 дней после начала лечения. Безопасность проводимого лечения оценивалась по частоте возникновения побочных эффектов.

Для сравнения результатов использовали t-критерий Стьюдента (как для зависимых, так и для независимых групп) . Разница считалась статистически достоверной при p < 0, 05.

Результаты исследования и их обсуждение

В исследование было включено 80 детей (48 мальчиков и 32 девочки) , средний возраст которых составил 7, 4 ± 2, 02 года. Распределение детей по полу и возрасту см. в таблице.

Атопический дерматит в качестве сопутствующей патологии выявлен у 44 детей основной группы и у 27 контрольной. Бронхиальная астма диагностирована у 23 детей основной группы и у 17 контрольной. 14 детей основной группы наблюдаются у оториноларинголога с рецидивирующей и хронической патологией среднего уха, тогда как в контрольной группе по данной нозологии у ЛОР-врача наблюдаются 6 детей.

Хорошие и отличные результаты лечения родители отмечали у 42 (84%) пациентов основной и у 21 (70%) ребенка контрольной группы (p > 0, 05) . Динамика исчезновения основных симптомов ринита (ринореи, заложенности носа, зуда в носу и чихания) при проведении терапии была лучше у детей основной группы (рис. 1-3) .

При этом максимальную выраженность эффекта от проводимой терапии отмечали на 7-й день лечения. К 14-му дню часть пациентов обращали внимание на умеренный регресс таких симптомов ринита, как заложенность носа и ринорея, однако по данным САШ различие между показателями на 7-й и 14-й день лечения не было статистически значимым как у детей основной, так и контрольной группы. При этом разница между показателями САШ, характеризующими степень затруднения носового дыхания у детей на 14-й и 30-й день, была значительной (p < 0, 05) . Однако отрицательная динамика в выраженности ринореи по данным САШ к 30-му дню была невелика и у детей 1-й группы составила 0, 4 ± 0, 07 (p > 0, 05) .

Умеренно выраженный зуд в полости носа и чихание к 7-му дню лечения продолжали отмечать 7 детей контрольной группы, тогда как в основной группе указанные жалобы уже не регистрировались (рис. 3) . На 14-й день лечения и 30-й день наблюдения ни один ребенок, принимавший участие в исследовании, не предъявлял жалоб на зуд в носу или регулярное чихание.

Риноскопическая картина аллергического ринита имела положительную динамику в первые 14 дней наблюдения у детей обеих групп исследования. При этом у детей основной группы по сравнению с контрольной группой отмечали меньшую выраженность отека слизистой оболочки полости носа и меньшее количество секрета. К 30-му дню у детей обеих групп исследования отмечалось умеренное усиление отечности слизистой оболочки.

По данным акустической ринометрии группы ООПН у детей основной группы до начала лечения в среднем составлял 6, 4 ± 1, 28 см 3, у детей контрольной группы - 7, 2 ± 1, 64 см 3. На 7-й день ООПН у детей основной группы составлял уже 10, 2 ± 1, 12 см 3, данная разница по сравнению с аналогичным показателем до начала лечения была существенной и достоверной (p < 0, 05) . Увеличение данного показателя у детей контрольной группы на 7-й день лечения было менее выражено, и ООПН составил 8, 6 ± 1, 48 см 3. К 14-му дню лечения у детей основной группы отмечали уменьшение значения ООПН (9, 5 ± 1, 26 см 3) , что согласовывалось с динамикой показателей САШ на данном периоде наблюдения. Разница показателей САШ 7-го и 14-го дня лечения была не достоверна (p > 0, 05) . К 30-му дню наблюдения показатель ООПН был ниже как у детей основной группы, так и у детей контрольной группы, по сравнению с показателем ООПН на 14-й день лечения, однако превышал значение ООПН до начала лечения. При этом разница в показателе ООПН у детей основной группы до начала лечения и через две недели после завершения курса терапии была существенна и достоверна (p < 0, 05) (рис. 4) .

Безопасность

За время проведения исследования побочных эффектов, связанных с проводимым лечением, отмечено не было.

Заключение

Применение препарата Виброцил в комплексной терапии обострения персистирующего аллергического ринита способствует повышению клинического эффекта лечения и позволяет улучшить качество жизни пациентов. При пролонгированном, до двух недель, применении препарата не было выявлено каких-либо побочных эффектов. Это позволяет рекомендовать препарат в качестве симптоматической терапии персистирующих аллергических ринитов легкой и средней степени тяжести у детей.

Литература

  1. Гаращенко Т. И. Современная терапия аллергических ринитов у детей // Русский медицинский журнал. 2002, том 10, № 5. С. 273-278.
  2. Карпова Е. П. Лечение аллергического ринита у детей (руководство для врачей) . М.: «Гэотар-медиа», 2007, 192 с.
  3. Лопатин А. С. Аллергический ринит // Русский медицинский журнал. 2003, том 11, № 8. С. 446-448.
  4. Рязанцев С. В. Современные деконгестанты в комплексной терапии острых и хронических заболеваний ЛОР-органов. 2005.
  5. Adrenergic mechanisms in canine nasal venous systems MIN WANG; LUNG Mary A, Department of physiology, Faculty of Medicine, The University of Hong Kong, SsRoadHK
  6. Gunter S. Treatment of rhinitis: Not at the cost pf mucosal injury! Arztl. Praxis 34, 102-103, 1982.

Е. П. Карпова, доктор медицинских наук, профессор Д. А. Тулупов, кандидат медицинских наук Л.

И. Усеня, кандидат медицинских наук М. П. Божатова

Материал с сайта http://www.lvrach.ru/2010/06/14357515/

Смотрите также