Главная » Аллергические заболевания » Аллергический шок

Аллергический шок

Анафилактический шок: симптомы и лечение

Установлено, что от грозного осложнения аллергии – анафилактического шока – погибает каждый пятый человек, у которого возникло данное состояние. Поэтому симптомы анафилактического шока  необходимо знать каждому, чтобы вовремя заподозрить этот диагноз у себя или у кого-то из окружающих и организовать своевременную помощь.

Термином «Шок» в медицине обозначают состояние, при котором наблюдается острое генерализованное нарушение жизненно важной функции – кровообращения. Все последующие патологические процессы, возникающие при шоке, являются следствием этого нарушения.

Содержание

  • Виды аллергического шока
  • Симптомы анафилактического шока
  • Причины анафилактического шока
  • Помощь при анафилактическом шоке
  • Как проводится лечение анафилактического шока

Виды аллергического шока

В зависимости от механизма развития, выделяют анафилактический и анафилактоидный шок.

  • Анафилактический шок развивается у взрослых и детей со сформированным иммунитетом (обычно  в возрасте старше четырех-пяти лет) вследствие повторного попадания в кровь аллергена, к которому в организме больного уже имеются антитела. Взаимодействие антител с новой порцией аллергена провоцирует активацию большого количества реакций, приводящих к тому, что особый вид иммунных клеток выбрасывает в кровь гистамин и другие вещества – медиаторы аллергии.
  • Анафилактоидный шок развивается как у взрослых, так и у детей любого возраста в ответ на воздействие как некоторых химических веществ, так и других факторов, способных спровоцировать выброс в кровь больших количеств гистамина (например, холодовая реакция, экстремальные физические нагрузки и т.д.) даже при отсутствии антител.

В зависимости от скорости развития аллергический шок может быть молниеносным (развивается в течение  двух-трех минут), острым (развивается в течение 20-30 минут) и подострым (развивается в течение получаса и позже после контакта с аллергеном).

^ Вернуться к содержанию

Симптомы анафилактического шока

Молниеносный анафилактический шок

При молниеносном течении аллергический шок проявляется следующими симптомами:

  1. Мгновенное падение артериального давления до критических цифр;
  2. Потеря сознания;
  3. Холодный липкий пот;
  4. Выраженная бледность кожи и слизистых, иногда сопровождающаяся цианозом – синеватым оттенком губ, языка, пальцев рук и ног;
  5. Учащенное сердцебиение, слабый, едва ощутимый пульс;
  6. Возможно нарушение дыхания, судороги, пена у рта, непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала.

При молниеносном течении шока кожные признаки аллергической реакции обычно не успевают развиться, поэтому данный вид шока трудно отличить от других видов шока.

Учитывая, что большинство видов шока предполагают, в целом, сходные алгоритмы оказания медицинской помощи, при данной форме шока важно не столько пытаться выяснить причину состояния, сколько бросить  все силы на стабилизацию кровообращения и дыхания больного.

Замечено, что у детей, особенно в младшей возрастной группе, молниеносное течение анафилактического шока практически не встречается, что, вероятно, объясняется не вполне сформированными механизмами реакций, незрелостью иммунной системы.

Острый анафилактический шок

При остром течении анафилактического шока в первые несколько минут обычно развиваются характерные для аллергических реакций проявления:

  1. Появляется сыпь, напоминающая крапивницу, или резкое покраснение кожи в области лица, груди, паховых складок;
  2. Может быстро нарастать отечность век, губ, ушей;
  3. Уже на стадии предвестников могут проявиться признаки нарушения дыхания (сиплый голос, лающий сухой кашель, одышка), обусловленные развитием отека дыхательных путей;
  4. Пациенты старшего возраста чаще жалуются на головную боль пульсирующего характера и сжимающие боли в загрудинной области, у детей чаще боли локализуются в животе и носят спастический характер, что может затруднить правильную диагностику;
  5. Изменяется и общее состояние пациента: появляется слабость, тревога, страх смерти, сопровождающиеся возбуждением или, наоборот, угнетенным настроением.

Если противошоковые мероприятия не были начаты на этой стадии, то в скором времени развиваются все симптомы, характерные для молниеносной формы шока.

Подострый анафилактический шок

Подострое течение анафилактического шока – самое благоприятное в плане прогноза для пациента. Скорость появления симптомов-предвестников такова, что обычно пациент успевает обратиться за медицинской помощью и получить ее до того, как разовьются критические нарушения в системе кровообращения.

^ Вернуться к содержанию

Причины анафилактического шока

Как уже упоминалось, причины анафилактического шока и его аналога – анафилактоидного шока – многочисленны и разнообразны.

У взрослых и детей старшего возраста аллергический шок чаще развивается в следующих случаях:

  1. Повторный контакт с бытовыми аллергенами – моющими средствами, косметическими препаратами, домашней пылью и пыльцой некоторых растений;
  2. Употребление в пищу продуктов, содержащих облигатные аллергены (морепродукты, орехи, цитрусовые, шоколад и др.);
  3. Повторное введение разнообразных лекарственных препаратов и вакцин;
  4. Укусы насекомых.

Анафилактический шок у детей младшего возраста может быть вызван не только перечисленными выше аллергенами. В ряде случаев его причиной может послужить холодовая аллергия, использование мочевых катетеров на основе латекса, физическая нагрузка. Случается и так, что установить фактор, спровоцировавший шоковую реакцию, выявить не удается, такой шок называют идиопатическим.

^ Вернуться к содержанию

Помощь при анафилактическом шоке: удаление аллергена

Существуют различные пути попадания аллергена в организм человека, в его кровь:

Материал http://AllergoLife.ru/anafilakticheskij-shok-simptomy-i-lechenie/

Вопрос: что такое аллергический шок?

Ответ joker joker:

Аллергический (анафилактический) шок. Самая тяжёлая аллергическая реакция. Возникает в ответ на приём лекарственных препаратов, к которым у организма есть повышенная чувствительность, чаще всего на антибиотики и сульфаниламиды, сыворотки и вакцины, реже от вдыхания пыльцы растений, от употребления некоторых пищевых продуктов, а также от укусов насекомых (пчёл, ос, шмелей) .
Анафилактический (аллергический) шок развивается очень быстро, буквально через несколько секунд или минут после введения аллергена. Больного бросает в жар, кожа краснеет, начинает сильно болеть голова, затрудняется дыхание, появляются сухой, надсадный кашель, обильные выделения из носа, одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или аллергического отёка гортани) , а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны также пена изо рта, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Падает артериальное давление, пульс нитевидный.
В случаях анафилактического шока, протекающего с потерей сознания, больной может погибнуть в течение 5-30 минут от удушья или через 24-48 часов и более в связи с тяжёлыми необратимыми изменениями жизненно важных органов. Иногда смертельный исход может наступить и значительно позже в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит) , в желудочно-кишечном тракте (кишечные кровотечения) , в сердце (миокардит) , в мозге (отёк, кровоизлияние) . Поэтому больные, перенесшие анафилактический шок, должны, по крайней мере, в течение 12 дней находиться в стационаре.

Подробней http://otvet.mail.ru/question/

Аллергический (анафилактический) шок. | Первая помощь А-Я | Портал вашего здоровья ZdravoE

Анафилактический (аллергический) шок - одно из самых тяжелых проявлений аллергической реакции, которое развивается при повторном попадании в организм мощного аллергена и может в 10-20% случаев закончиться смертью. При этом в развитии анафилактической реакции решающей роли не играют ни способ введения аллергена, ни доза, ни скорость введения.

Причина аллергического (анафилактического) шока.

Аллергия - это иммунная реакция организма на различные соединения белкового происхождения, находящиеся в воздухе или в пище, реакция на лекарства, косметику, стиральные порошки, а также яды насекомых и змей. Реакция может быть различной: от незначительного кожного зуда и сыпи до наступления аллергического (анафилактического) шока.

Повторное введение чужеродных белков и сывороток, медикаментов, при укусе перепончатокрылых. Чаще всего анафилактический шок встречается в медицинской практике - применении лекарств (пенициллина, стрептомицина, витаминов группы В и даже анальгина и новокаина) , иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при ошибках, которые могут возникнуть при переливании крови, ее компонентов или кровезаменителей, при проведении так называемой гипосенсибилизирующей терапии в аллергологии.

Скорость возникновения анафилактического шока - от нескольких секунд или минут до 2 часов. Большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Симптомы анафилактического шока.

В некоторых случаях реакции в месте введения аллергена может и не быть, особенно при внутривенном введении. Но резко выраженная местная реакция в зоне введения аллергена в организм, проявляющаяся резкой болью, значительным отёком и краснотой, сильным кожным зудом, быстро распространяющимся и нарастающим, а тем более сыпью, может быть предвестником анафилактического шока.

При приёме аллергена внутрь может быть резкая боль в животе, тошнота, рвота, но чаще - отёк полости рта и гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, которые вызывают нарушение дыхательной функции и приводят к так называемому частому, шумному «астматическому» дыханию. Возникает головокружение, чихание, першение, чувство жара, нарастающая слабость, чувство страха смерти, дрожание, беспокойство, возбуждение, холодный липкий пот, звон и шум в голове.

Больной бледнеет, а губы, видимые слизистые оболочки и кончики пальцев могут стать синюшными. Затем присоединяется сосудистая реакция - у больного резко снижается артериальное давление, возникает обморок. Если не оказать больному помощь, у него развивается острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность и кома.

Первая помощь при анафилактическом шоке.

Уложите больного на спину в положение с приподнятыми ногами.

Расстегните и ослабьте стягивающие части одежды.

Постарайтесь успокоить пострадавшего. Волнение усиливает аллергическую реакцию.

По возможности, устраните действие аллергена, вызвавшего шок (например, остановите введение лекарства через капельницу или извлеките жало при укусе пчелы) .

Спросите у больного, нет ли у него с собой антиаллергических препаратов (нередко такие люди, зная о своей индивидуальной реакции организма, всегда носят с собой мини-аптечку с антигистаминными препаратами и даже адреналином) .

Дайте пострадавшему любые препараты от аллергии (например, антигистаминные препараты - супрастин, димедрол, тавегил и др.)

Немедленно вызовите «Скорую помощь».

Укройте больного, если это возможно.

При рвоте поверните пострадавшего на бок.

Померяйте давление. Его резкие изменения повышение или понижение требует особых действий.

Что нельзя делать при анафилактическом шоке.

Оставлять пострадавшего одного.

Давать есть или пить.

Подкладывать что-либо под голову, так как это может усилить дыхательную недостаточность.

Если анафилактический шок возник во время внутривенного введения лекарственного вещества, не стоит вынимать иглу из вены. Достаточно прекратить введение препарата. А находящейся в вене иглой можно воспользоваться, чтобы ввести препараты от аллергии.

Это разумно, так как по мере развития шока происходит падение артериального давления, и попасть в вену становится крайне затруднительно.

Тесты

Материал http://zdravoe.com/83/p2839/

Анафилактический шок | Практическая медицина

2)  гемодинамический вариант - больные, у которых на первый план выступают гемодинамические расстройства,

3)  асфиктический вариант - в клинике преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности,

4)  церебральный вариант - преобладают симптомы поражения ЦНС,

5)  абдоминальный вариант - на первый план выступают симптомы со стороны органов брюшной полости,

6)  молниеносная форма.

В зависимости от характера течения анафилактического шока: острое злокачественное, доброкачественное, зятяжное, рецидивирующее, абортивное.

По степени нарушения гемодинамики, как все виды шока, анафилактический шок имеет 4 степени тяжести.

По международной классификации болезней (10 издание, 1992 год) - МКБ-10 выделяют:

  • Т78. 2 Анафилактический шок неуточненный
  • Т78. 0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты
  • Т80. 5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
  • Т88. 6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

Клиническая картина

Клинические проявления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организма. Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий.

Вид аллергена не влияет на картину и тяжесть течения анафилактического шока. Симптомы анафилактического шока могут возникать внезапно на первых секундах контакта с аллергеном, но чаще через 15-20 минут или спустя 1-2 часа.

Клиническая картина анафилактического шока разнообразна, но определяющими признаками в ней являются падение артериального давления с развитием в тяжелых случаях сосудистого коллапса вследствие расширения периферических сосудов, спазм гладких мышц бронхов (приступ удушья или стридорозное дыхание) и кишечника (с возникновением рвоты, диареи) , нарушение коронарного и мозгового кровообращения, связанное с венозным и артериальным стазом и гемолизом и возникающий вследствие повышения сосудистой проницаемости отек гортани, легких и мозга .

В зависимости от степени выраженности  клинических проявлений различают три степени тяжести анафилактического шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При легком течении анафилактического шока нередко наблюдается короткий (в течение 5-10 минут) продромальный период-предвестник: зуд кожи, высыпания типа крапивницы, эритемы, чувство жжения или жара, отеки Квинке различной локализации. При развитии отека в гортани появляется осиплость голоса, вплоть до афонии.

Больные при легком течении анафилактического шока успевают пожаловаться на свои неприятные ощущения: боли в грудной клетке, головокружение, головную боль, общую слабость, страх смерти, нехватку воздуха, шум в ушах, ухудшение зрения, онемение пальцев, языка, губ, боли в животе, пояснице. Отмечается бледность кожных покровов лица, иногда цианотичность.

У ряда больных возникает бронхоспазм с затрудненным выдохом и дистанционными хрипами. Почти у всех больных наблюдаются рвота, схваткообразные боли в животе, иногда жидкий стул, непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания.

Как правило, даже при легком течении больные теряют сознание. АД резко снижено (до 60/30-50/0 мм. рт. ст.) , тоны сердца глухие, пульс нитевидный, тахикардия до 120-150 уд/мин, нередко экстрасистолия.

При среднетяжелом течении анафилактического шока имеют место определенные симптомы-предвестники: общая слабость, беспокойство, страх, головокружение, боли в сердце, в животе, рвота, удушье, крапивница, отек Квинке, холодный липкий пот, нередко - судороги, и затем наступает потеря сознания. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз губ.

Зрачки расширены. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, неправильного ритма, с тенденцией к тахикардии, реже - к брадикардии, АД не определяется. Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тонические и клонические судороги,  в редких случаях - маточное, носовое, желудочно-кишечное кровотечения.

Тяжелое течение анафилактического шока характеризуется молниеносным развитием клинической картины и, если больному не оказать мгновенно неотложную помощь, может наступить внезапная смерть. Больные, как правило, не успевают пожаловаться врачу на свои ощущения, быстро теряют сознание.

Отмечается резкая бледность и диффузный цианоз кожных покровов, губ. На лбу выступают крупные капли пота, зрачки расширяются, появляются пена у рта, тонические и клонические судороги, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется, пульс почти не прощупывается.

При выходе из анафилактического шока у больного отмечаются слабость, вялость, заторможенность, сильный озноб, иногда лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в области сердца. Могут быть тошнота, рвота, тупые боли в животе.

Нередко после анафилактического шока развиваются поздние осложнения (аллергический миокардит, гепатит, гломерулонефрит, неврит, диффузное поражение нервной системы, вестибулопатии) , которые являются причиной смерти больного. Через 1-2 недели после шока могут развиться бронхиальная астма, рецидивирующая крапивница, отек Квинке, а при частых повторных контактах с аллергенными лекарственными препаратами - «коллагеновые болезни» (системная красная волчанка, узелковый периартериит) .

Диагноз

Диагноз анафилактического шока в большей части случаев не представляет затруднений: непосредственная связь бурной реакции с инъекцией лекарственного препарата или укусом насекомым, характерные клинические проявления без труда позволяют поставить диагноз анафилактического шока. В постановке правильного диагноза одно из главных мест отводится аллергологическому анамнезу.

Как правило, развитию анафилактического шока в анамнезе предшествуют более легкие проявления аллергической реакции на какой-либо лекарственный препарат, пищевой продукт или ужаление насекомым. При развитии молниеносных форм шока, когда больной не успевает сказать окружающим о контакте с аллергеном, диагноз может быть поставлен только ретроспективно. Заключение о причинной значимости тех или иных специфических стимулов делают на основе специфического обследования. Специфическая диагностика анафилактического шока состоит из следующих этапов:

1.  Сбор аллергологического анамнеза

2.  Постановка кожных аллергических проб

3.  Проведение провокационных аллергических тестов

4.  Лабораторные методы

При сборе аллергологического анамнеза необходимо выяснить:

1.  Страдает ли больной или его родственники аллергическими заболеваниями (у лиц с аллергической конституцией чаще наблюдаются аллергические реакции на лекарства) ?

2.  Получал ли больной лекарственный препарат раньше и не было ли на него аллергической реакции?

3.  Какими лекарственными средствами больной лечился продолжительное время?

4.  Отмечались ли какие-либо аллергические реакции или обострение основного заболевания после приема лекарств и каких именно, через какое время после приема медикаментов?

5.  Получал ли больной инъекции сывороток и вакцин и не было ли осложнений при их введении?

6.  Имеются ли у больного грибковые заболевания?

7.  Имеется ли у больного профессиональный контакт с медикаментами и какими?

8.  Не вызывает ли обострения заболевания контакт с животными?

Кожные аллергические пробы с лекарствами ставят только специалистами-аллергологами по строгим показаниям:

1.  Постоянный и длительный контакт (профессиональный) со многими медикаментами, при необходимости применения одного из них.

2.  Аллергические реакции в анамнезе (крапивница, кожный зуд и др.) с нечеткими указаниями на тот или иной медикамент при витальных показаниях к назначению одного из «подозреваемых» медикаментов.

3. Аллергические реакции в анамнезе от одновременного применения двух медикаментов и более при витальных показаниях к назначению одного из них.

4.  При витальных показаниях к назначению пенициллина у больных с грибковыми поражениями кожи и ногтей.

5.  При назначении больному с аллергическим заболеванием высокоаллергенного медикамента, ранее многократно применявшегося.

Дифференциальный диагноз

- анафилактические реакции в отличие от анафилактоидных, не развиваются после первого контакта с веществом;

- вегетативно-сосудистые реакции (в отличие от анафилаксии не проявляются тахикардией, гиперемией кожи, крапивницей, ангионевротическим отеком, зудом и бронхоспазмом) : брадикардия с артериальной гипотензией;

- коллаптоидные состояния, связанные с приемом ганглиоблокаторов или других препаратов с гипотензивным эффектом;

- феохромоцитома - у некоторых пациентов возможна парадоксальная реакция, вызванная стимуляцией b2-адренорецепторов Начальные проявления феохромоцитомы в этом случае - приступы артериальной гипотензии, сопровождающиеся тахикардией. Крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм не возникают.

Отличительной чертой анафилактического шока является очень частое сочетание с кожными проявлениями в виде уртикарий, эритемы, отека, а также с развитием бронхоспазма перед или одновременно с появлением гемодинамических нарушений. Остальные проявления могут быть похожими на любой вид шока.

Лечение

Лечение анафилактического шока должно соответствовать принципам интенсивной терапии. Исход шока решают своевременность и адекватность мероприятий первой помощи. Проявления заболевания разнообразны, в связи, с чем лечение должно быть индивидуализированным и адекватным симптоматике и тяжести процесса .

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке.

1.  Немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног) , голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы.

2.  Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 минут) .

3.  Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены) или внутримышечно ввести 0, 1% раствор адреналина 0, 3-0, 5 мл (детям 0, 05-0, 1 мл/год жизни) , для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0, 01% раствора) .

4.  Обколоть место инъекции 0, 3-0, 5 мл (детям 0, 1мл/год жизни) 0, 1% раствора адреналина с 4, 5 мл физраствора.

5.  К месту инъекции приложить пузырь со льдом.

6.  Срочно вызвать врача по телефону, одновременно вызывается реанимационная бригада.

Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

Если выполнены пункты 1-5  доврачебной помощи и нет эффекта, следует провести мероприятия:

1.  Продолжить введение 0, 3-0, 5 мл раствора адреналина (детям 0, 05-0, 1 мл/год жизни) внутримышечно или внутривенно с интервалом в 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и цифр АД. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл 0, 1% раствора.

Повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.

2.  Если АД не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (мезатона, дофамина) 0, 2% 1, 0-2, 0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.

3.  Внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды: преднизолон - 60-180 мг (детям 5 мг/кг) , дексаметазон - 8-20 мг (детям 0, 3-0, 6 мг/кг) , гидрокортизон гемисукцинат - 200-400 мг (детям 4-8 мг/кг) . По состоянию введение гормонов повторяют и продолжают не менее 4-6 суток для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу.

4.  Только при стабилизации АД внутримышечно ввести 2, 0 мл 2% раствора супрастина (детям 0, 1-0, 15 мл/год жизни) или 0, 1% раствора тавегила.

5.  Симптоматическая терапия по показаниям. При бронхоспазме внутривенно вводится 10, 0 мл 2, 4% раствора эуфиллина на физиологическом растворе (детям 1 мл/год жизни) . При необходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики.

6.  При возникновении анафилактического шока от пенициллина внутримышечно ввести 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора.

7.  При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию.

8.  Больным, получающим ?-адреноблокаторы, показано введение глюкагона 10 мг внутривенно струйно с последующей инфузией 2-8 мг/час.

Все больные анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации на срок не менее 10 дней с целью продолжения наблюдения и лечения, т.к. у 2-5% пациентов, перенесших анафилактический шок, наблюдаются поздние аллергические реакции.

Дозы вводимых лекарств и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях необходимо, в первую очередь, введение адреналина, глюкокортикостероидных препаратов. Введение препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция противопоказано.

До приезда реанимационной бригады необходимо оказывать медицинскую помощь и проводить постоянный контроль за гемодинамическими показателями и состоянием ФВД.

Список медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях приведен в табл. 2.

Профилактика

- первичную профилактику, которая направлена на предупреждение развития лекарственной аллергии;

- вторичную профилактику, направленную на предупреждение лекарственной аллергии у лиц с аллергией;

- третичную профилактику, предназначенную для людей, перенесших анафилактический шок или другие тяжелые проявления лекарственной аллергии

Основными мерами профилактики анафилактического шока являются:

- тщательный сбор аллергологического анамнеза, сведений о непереносимости лекарственных препаратов, фармакологическом анамнезе пациента с занесением в медицинскую документацию;

- оценку фармакотерапии, получаемой пациентом в настоящий момент по поводу сопутствующих заболеваний;

- предпочтение топическим и пероральным формам лекарственных средств парентеральному введению;

- обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 минут после введения любого, прежде всего, потенциально аллергенного, инъекционного препарата, включая аллергены при аллергенспецифической иммунотерапии;

- исключение иммунотерапии при неконтролируемой бронхиальной астме;

- наличие при больных информации, которая позволит даже при их бессознательном состоянии получить сведения об их аллергическом заболевании;

- у больных с отягощенным аллергологическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию;

- проведение превентивной терапии при жизненных показаниях к введению рентгеноконтрастных веществ у пациентов с анафилактическими реакциями в анамнезе;

- специальную подготовку медперсонала процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний;

- обязательное наличие набора неотложной помощи у больных с высокой степенью риска случайного воздействия известного аллергена, а также с идиопатической анафилаксией.

Таблица 1

Группы лекарств, имеющие общие детерминанты

Общая детерминантаЛекарственные препараты, имеющие общую детерминантуI. Кольцо   ?-лактама1. Пенициллины (природные - бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин; полусинтетические пенициллиназоустойчивые - оксациллин, метициллин, ампициллин, карбенициллин и др., комбинированные - амоксиклав, амоклавин, ампиокс, аугментин, бетамп, клавоцин, клоампи, лептимокс, сулациллин, тиментин, тазоцин, уназин)

2. Карбапенемы (меропенем)

4. Цефалоспорины (цепорин, кефзол, цепорекс и др.)

5. D-пеницилламин1. Новокаин, анестезин и родственные вещества

2. Парааминосалициловая кислота

3. Сульфаниламиды (норсульфазол, сульфозин, сульфадимезин, уросульфан и др) .

Могут реагировать и с III группой, так  как имеют SO2NH2-группу, связанную с кольцом бензолаIII. Бензолсульфамидная группа1. Сульфаниламиды (уросульфан, сульфапиридазин и др.)

2. Производные сульфонилмочевины (бутамид, букарбан, хлорпропанамид, цикламид и др.)

3. Тиазидные диуретики (гипотиазид и др.)

4. Фуросемид

Имеют не связанную с кольцом бензола сульфамидную группу, могут быть перекрестные реакцииIV. Фенотиазиновая группа1. Нейролептики (аминазин, пропазин и др.)

2. Противогистаминные препараты (пипольфен)

Материал с сайта http://pmarchive.ru/anafilakticheskij-shok/

Смотрите также